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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Assurance santéSoins de santé
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ semble représenter un programme ou un bureau local associé à Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Cette entité est liée au secteur de l’assurance santé, avec un objectif apparent de sensibilisation et d’engagement local auprès des membres et des prestataires de soins de santé dans la région de Wall, au New Jersey. Les informations publiques disponibles sont limitées ; ce profil reflète donc l’affiliation indiquée par le nom de l’organisation plutôt qu’une description plus large d’une entreprise indépendante.
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Offres de l’entreprise

Enquêteur·rice II en fraude à l’assurance maladie

Enquête sur les soupçons de fraude à l’assurance maladie, notamment les demandes de remboursement et les cas d’admissibilité au Programme fédéral des employés, pour Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Constitue les dossiers, coordonne les démarches avec les forces de l’ordre et les parties prenantes, et contribue aux procédures judiciaires.

USÉtats-UnisCTConnecticutNJNew JerseyNYNew YorkPAPennsylvanie
63 000 $ – 84 420 $ / an
À distanceTemps pleinJuniorIntermédiaireAucun diplôme requisLangue Requise : anglaisEnquêteurGénéral

Description

  • Examine les demandes de remboursement, les inscriptions, les opérations comptables et les activités opérationnelles afin de détecter et d’enquêter sur les soupçons de fraude.
  • Prépare les dossiers de fraude et rassemble les éléments de preuve en vue d’éventuelles poursuites pénales ou actions civiles.
  • Fournit des preuves et témoigne lorsque les forces de l’ordre engagent des poursuites.
  • Mène des enquêtes sur le terrain et coordonne les démarches avec les forces de l’ordre, les organismes d’État et les parties prenantes liées aux demandes de remboursement.
  • Représente l’entreprise dans des négociations complexes de règlement avec des avocats et d’autres parties responsables.
  • Témoigne, au besoin, dans des procédures judiciaires liées à la fraude.
  • Suit les procédures et directives les plus récentes des lettres adressées aux organismes assureurs du Programme fédéral de prestations de santé des employés.
  • Enquête sur les cas relevant du Programme fédéral des employés, y compris les questions d’admissibilité.
  • Tient à jour le système de suivi de l’Unité des enquêtes spéciales du FEP : activité des dossiers, assignations à comparaître, renseignements financiers, audits, signalements, règlements et condamnations.
  • Fait le lien avec le consultant de l’Unité des enquêtes spéciales du FEP de la BCBSA.
  • Traite les appels à la ligne téléphonique de signalement concernant les fraudes dans le programme FEP.

Exigences

  • Un diplôme d’études secondaires ou un GED est requis.
  • Au moins deux ans d’expérience dans les demandes de remboursement, le service à la clientèle ou dans un domaine pertinent des forces de l’ordre sont requis.
  • La connaissance d’ITS ou de Blue Card est souhaitée.
  • Connaissances de base des opérations d’assurance maladie, notamment les demandes de remboursement, les inscriptions et la souscription.
  • Connaissances de base du fonctionnement des unités d’enquêtes spéciales dans l’assurance maladie.
  • Excellentes aptitudes à la communication orale et écrite.
  • Capacité à gérer efficacement les situations conflictuelles.
  • Maîtrise des applications Microsoft Office, en particulier Excel et Access.
  • Bon sens de l’organisation.
  • Disponibilité pour se déplacer au besoin dans la zone de service de l’entreprise pour mener des enquêtes.
  • Résider dans le New Jersey, l’État de New York, la Pennsylvanie, le Connecticut ou le Delaware est obligatoire.

Avantages

  • Couverture médicale, dentaire et optique.
  • Régimes de retraite.
  • Congés payés généreux.
  • Plans d’intéressement.
  • Programmes de bien-être.
  • Congés payés pour bénévolat.
  • Remboursement des frais de scolarité.

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