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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Assicurazione sanitariaAssistenza sanitaria
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ sembra rappresentare un programma o un ufficio locale associato a Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. È collegato al settore delle assicurazioni sanitarie, con un apparente focus sulla sensibilizzazione e sul coinvolgimento a livello locale di membri e operatori sanitari nell’area di Wall, nel New Jersey. Le informazioni pubbliche disponibili sono limitate; pertanto, il profilo riflette l’affiliazione indicata dal nome dell’organizzazione, anziché una descrizione più ampia di un’azienda indipendente.
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Offerte dell’azienda

Investigatore II per le frodi nell’assicurazione sanitaria

Indaga su sospette frodi nell’assicurazione sanitaria, comprese le richieste di rimborso e i casi di idoneità al Programma federale per i dipendenti, per Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Crea fascicoli, coordina le attività con le forze dell’ordine e le parti interessate e supporta i procedimenti legali.

USStati UnitiCTConnecticutNJNew JerseyNYNew YorkPAPennsylvania
63.000 $ – 84.420 $ / anno
Da remotoTempo pienoJuniorIntermedioNessuna laurea richiestaLingua Richiesta: ingleseGeneraleInvestigatore

Descrizione

  • Esamina richieste di rimborso, iscrizioni, registrazioni contabili e attività operative per individuare e indagare su sospette frodi.
  • Prepara fascicoli sui casi di frode e raccoglie prove per eventuali procedimenti penali o contenziosi civili.
  • Fornisce prove e testimonia quando le forze dell’ordine avviano procedimenti penali.
  • Conduce indagini sul campo e si coordina con le forze dell’ordine, le agenzie statali e le parti interessate alle richieste di rimborso.
  • Rappresenta l’azienda in complesse negoziazioni transattive con avvocati e altre parti responsabili.
  • Testimonia, se necessario, nei procedimenti legali relativi alle frodi.
  • Segue le procedure e le linee guida più recenti delle lettere agli enti assicuratori del Programma federale di prestazioni sanitarie per i dipendenti.
  • Indaga sui casi del Programma federale per i dipendenti, comprese le questioni di idoneità.
  • Mantiene aggiornato il sistema di tracciamento dell’Unità investigativa speciale FEP con attività sui casi, citazioni in giudizio, dati finanziari, audit, segnalazioni, accordi e condanne.
  • Collabora con il consulente dell’Unità investigativa speciale FEP di BCBSA.
  • Gestisce le chiamate alla linea dedicata alle frodi nel programma FEP.

Requisiti

  • È richiesto un diploma di scuola superiore o GED.
  • Sono richiesti almeno due anni di esperienza nelle richieste di rimborso, nel servizio clienti o in attività pertinenti delle forze dell’ordine.
  • È preferibile conoscere ITS o Blue Card.
  • Conoscenza di base delle operazioni di assicurazione sanitaria, come richieste di rimborso, iscrizioni e sottoscrizione.
  • Conoscenza di base delle attività delle unità investigative speciali nell’assicurazione sanitaria.
  • Ottime capacità di comunicazione orale e scritta.
  • Capacità di gestire efficacemente situazioni conflittuali.
  • Padronanza delle applicazioni Microsoft Office, in particolare Excel e Access.
  • Ottime capacità organizzative.
  • Disponibilità a viaggiare secondo necessità per le indagini nell’area di servizio dell’azienda.
  • È necessario risiedere in New Jersey, New York, Pennsylvania, Connecticut o Delaware.

Benefit

  • Copertura medica, odontoiatrica e oculistica.
  • Piani pensionistici.
  • Generosi permessi retribuiti.
  • Piani di incentivazione.
  • Programmi per il benessere.
  • Permessi retribuiti per attività di volontariato.
  • Rimborso delle spese universitarie.

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