健康保险欺诈调查员 II
为新泽西州地平线蓝十字蓝盾调查疑似健康保险欺诈，包括理赔及联邦雇员计划资格案件。 建立案件档案，与执法机构及相关方协调，并支持法律程序。
描述
- 审查理赔、参保、会计及运营活动，以识别和调查疑似欺诈。
- 准备欺诈案件档案，并收集可能用于刑事起诉或民事诉讼的证据。
- 在执法机构提起诉讼时提供证据并作证。
- 开展实地调查，并与执法机构、州政府机构及理赔相关方协调。
- 代表公司与律师及其他责任方进行复杂的和解谈判。
- 根据需要在与欺诈有关的法律程序中作证。
- 遵循最新的联邦雇员健康福利承保机构函件程序和指南。
- 调查联邦雇员计划案件，包括资格相关事项。
- 在 FEP SIU 跟踪系统中维护案件活动、传票、财务详情、审计、转介、和解及定罪记录。
- 与 BCBSA FEP SIU 顾问联络。
- 处理涉及 FEP 计划欺诈问题的热线来电。
任职要求
- 须具备高中毕业文凭或 GED。
- 须有至少两年理赔、客户服务或相关执法工作经验。
- 具备 ITS 或 Blue Card 知识者优先。
- 具备健康保险运营基础知识，例如理赔、参保和核保。
- 具备健康保险特别调查组运营的基础知识。
- 具备良好的口头和书面沟通能力。
- 能够妥善处理对立情境。
- 熟练使用 Microsoft Office 应用程序，尤其是 Excel 和 Access。
- 具备良好的组织能力。
- 愿意根据调查需要在公司服务区域内出差。
- 必须居住在新泽西州、纽约州、宾夕法尼亚州、康涅狄格州或特拉华州。
福利待遇
- 医疗、牙科和视力保险。
- 退休计划。
- 优厚的带薪休假。
- 奖励计划。
- 健康计划。
- 带薪志愿服务假。
- 学费报销。
