健康保険不正調査員 II
Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey のために、保険金請求や連邦職員プログラムの資格案件を含む、健康保険の不正疑惑を調査します。 案件記録を作成し、法執行機関や関係者と連携して、法的手続きを支援します。
仕事内容
- 保険金請求、加入、会計、業務活動を確認し、不正の疑いを特定して調査する。
- 不正案件のファイルを作成し、刑事訴追または民事訴訟に使用される可能性のある証拠をまとめる。
- 法執行機関が訴追を進める際、証拠を提出し証言する。
- 現地調査を実施し、法執行機関、州機関、保険金請求の関係者と連携する。
- 弁護士やその他の責任当事者との複雑な和解交渉で会社を代表する。
- 必要に応じて、不正関連の法的手続きで証言する。
- 連邦職員健康給付制度の最新の保険運営者向け通知に定められた手順とガイドラインに従う。
- 資格に関する事項を含め、連邦職員プログラムの案件を調査する。
- FEP SIU トラッキングシステムに、案件活動、召喚状、財務情報、監査、紹介、和解、有罪判決を記録し、維持する。
- BCBSA FEP SIU コンサルタントと連絡を取る。
- FEP プログラムの不正に関するホットラインの電話に対応する。
応募要件
- 高校卒業資格または GED が必要。
- 保険金請求、顧客サービス、または関連する法執行分野で2年以上の経験が必要。
- ITS または Blue Card の知識があれば尚可。
- 保険金請求、加入、引受査定など、健康保険業務の基礎知識。
- 健康保険の特別調査部門の業務に関する基礎知識。
- 優れた口頭および書面でのコミュニケーション能力。
- 対立が生じる状況に効果的に対処する能力。
- 特に Excel と Access を含む Microsoft Office アプリケーションの操作スキル。
- 優れた整理能力。
- 調査のため、必要に応じて会社のサービス地域内を出張する意思があること。
- ニュージャージー州、ニューヨーク州、ペンシルベニア州、コネチカット州、またはデラウェア州に居住していること。
福利厚生
- 医療、歯科、眼科の保険。
- 退職年金制度。
- 充実した有給休暇。
- インセンティブ制度。
- ウェルネスプログラム。
- 有給ボランティア休暇。
- 授業料補助。
