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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Atención sanitariaSeguro de salud
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ parece representar un programa u oficina local asociada con Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Está vinculada al sector de los seguros de salud, con un enfoque aparente en la divulgación y la interacción local con miembros y proveedores de atención médica en el área de Wall, Nueva Jersey. La información pública disponible es limitada, por lo que este perfil refleja la afiliación indicada por el nombre de la organización, en lugar de una descripción más amplia de una empresa independiente.
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Empleos de la empresa

Investigador/a II de fraude en seguros médicos

Investiga presuntos fraudes en seguros médicos, incluidos reclamos y casos de elegibilidad del Programa Federal para Empleados, para Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Documenta los casos, coordina con las fuerzas del orden y las partes interesadas, y contribuye a los procesos legales.

USEstados UnidosCTConnecticutNJNueva JerseyNYNueva YorkPAPensilvania
63.000 $ – 84.420 $ / año
RemotoTiempo completoJuniorIntermedioNo se requiere títuloIdioma Obligatorio: inglésGeneralInvestigador de campo

Descripción

  • Revisa reclamos, inscripciones, registros contables y actividades operativas para identificar e investigar presuntos fraudes.
  • Prepara expedientes de casos de fraude y reúne pruebas para posibles procesos penales o litigios civiles.
  • Aporta pruebas y presta testimonio cuando las fuerzas del orden inician acciones penales.
  • Realiza investigaciones sobre el terreno y coordina con las fuerzas del orden, organismos estatales y partes interesadas en los reclamos.
  • Representa a la empresa en negociaciones complejas de acuerdos con abogados y otras partes responsables.
  • Presta testimonio en procesos legales relacionados con fraudes cuando sea necesario.
  • Sigue los procedimientos y las directrices más recientes de las cartas de las aseguradoras del Programa Federal de Beneficios de Salud para Empleados.
  • Investiga casos del Programa Federal para Empleados, incluidos asuntos de elegibilidad.
  • Mantiene el sistema de seguimiento de la Unidad de Investigaciones Especiales del FEP con actividades de casos, citaciones, datos financieros, auditorías, derivaciones, acuerdos y condenas.
  • Se comunica con el consultor de la Unidad de Investigaciones Especiales del FEP de BCBSA.
  • Atiende llamadas a la línea directa sobre fraudes en el programa FEP.

Requisitos

  • Se requiere diploma de escuela secundaria o GED.
  • Se requieren al menos dos años de experiencia en reclamos, atención al cliente o labores pertinentes en las fuerzas del orden.
  • Se prefiere tener conocimientos de ITS o Blue Card.
  • Conocimientos básicos de las operaciones de seguros médicos, como reclamos, inscripciones y suscripción.
  • Conocimientos básicos de las operaciones de una unidad de investigaciones especiales en seguros médicos.
  • Sólidas habilidades de comunicación oral y escrita.
  • Capacidad para manejar eficazmente situaciones de confrontación.
  • Dominio de las aplicaciones de Microsoft Office, especialmente Excel y Access.
  • Sólidas habilidades de organización.
  • Disponibilidad para viajar según sea necesario para realizar investigaciones dentro del área de servicio de la empresa.
  • Debe residir en Nueva Jersey, Nueva York, Pensilvania, Connecticut o Delaware.

Beneficios

  • Cobertura médica, dental y oftalmológica.
  • Planes de jubilación.
  • Generoso tiempo libre remunerado.
  • Planes de incentivos.
  • Programas de bienestar.
  • Tiempo libre remunerado para voluntariado.
  • Reembolso de matrícula.

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