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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Cuidados de saúdeSeguro-saúde
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ parece representar um programa ou escritório local associado à Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Sua atuação está relacionada ao setor de seguros de saúde, com foco aparente em divulgação e engajamento local envolvendo membros e prestadores de serviços de saúde na região de Wall, Nova Jersey. As informações públicas disponíveis são limitadas; por isso, o perfil reflete a afiliação indicada pelo nome da organização, e não uma descrição mais ampla de uma empresa independente.
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Vagas da empresa

Investigador(a) II de fraude em planos de saúde

Investigue suspeitas de fraude em planos de saúde, incluindo sinistros e casos de elegibilidade do Programa Federal para Funcionários, para a Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Documente os casos, coordene com as autoridades policiais e outras partes interessadas e dê suporte a processos judiciais.

USEstados UnidosCTConnecticutNJNova JerseyNYNova YorkPAPensilvânia
$ 63.000 – $ 84.420 / ano
RemotoTempo integralJúniorPlenoNão exige diplomaIdioma Obrigatório: inglêsGeralInvestigador

Descrição

  • Analise sinistros, inscrições, registros contábeis e atividades operacionais para identificar e investigar suspeitas de fraude.
  • Prepare dossiês de casos de fraude e reúna provas para possíveis processos criminais ou ações cíveis.
  • Forneça provas e testemunhe quando as autoridades policiais levarem casos a julgamento.
  • Realize investigações de campo e coordene com as autoridades policiais, órgãos estaduais e partes interessadas em sinistros.
  • Represente a empresa em negociações complexas de acordos com advogados e outras partes responsáveis.
  • Preste depoimento em processos judiciais relacionados a fraudes, conforme necessário.
  • Siga os procedimentos e as diretrizes mais recentes das cartas às operadoras do Programa Federal de Benefícios de Saúde para Funcionários.
  • Investigue casos do Programa Federal para Funcionários, incluindo questões de elegibilidade.
  • Mantenha o Sistema de Acompanhamento da Unidade de Investigações Especiais do FEP com atividades dos casos, intimações, dados financeiros, auditorias, encaminhamentos, acordos e condenações.
  • Mantenha contato com o consultor da Unidade de Investigações Especiais do FEP da BCBSA.
  • Atenda chamadas à linha direta sobre fraudes no programa FEP.

Requisitos

  • É necessário ter diploma de ensino médio ou GED.
  • É necessário ter pelo menos dois anos de experiência em sinistros, atendimento ao cliente ou em atividades relevantes de aplicação da lei.
  • Conhecimento de ITS ou Blue Card é preferencial.
  • Conhecimento básico das operações de planos de saúde, como sinistros, inscrições e subscrição.
  • Conhecimento básico das operações de unidades de investigações especiais em planos de saúde.
  • Excelentes habilidades de comunicação oral e escrita.
  • Capacidade de lidar eficazmente com situações de confronto.
  • Domínio dos aplicativos do Microsoft Office, especialmente Excel e Access.
  • Excelentes habilidades de organização.
  • Disponibilidade para viajar conforme necessário para investigações na área de atendimento da empresa.
  • É necessário residir em Nova Jersey, Nova York, Pensilvânia, Connecticut ou Delaware.

Benefícios

  • Cobertura médica, odontológica e oftalmológica.
  • Planos de aposentadoria.
  • Amplo período de folga remunerada.
  • Planos de incentivo.
  • Programas de bem-estar.
  • Folga remunerada para trabalho voluntário.
  • Reembolso de mensalidades.

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