健康保險詐欺調查員 II
為新澤西州 Horizon Blue Cross Blue Shield 調查疑似健康保險詐欺，包括理賠及聯邦員工計畫資格案件。 建立案件紀錄，與執法機關及相關人士協調，並支援法律程序。
說明
- 審查理賠、投保、會計及營運活動，以識別和調查疑似詐欺。
- 準備詐欺案件資料，並蒐集可能用於刑事起訴或民事訴訟的證據。
- 執法機關提起起訴時，提供證據並出庭作證。
- 進行實地調查，並與執法機關、州政府機關及理賠相關人士協調。
- 代表公司與律師及其他責任方進行複雜的和解談判。
- 視需要在詐欺相關法律程序中作證。
- 遵循最新的聯邦員工健康福利承保機構函件程序與指引。
- 調查聯邦員工計畫案件，包括資格相關事項。
- 在 FEP SIU 追蹤系統中維護案件活動、傳票、財務細節、稽核、轉介、和解及定罪資料。
- 與 BCBSA FEP SIU 顧問聯繫。
- 處理有關 FEP 計畫詐欺的專線來電。
職位要求
- 須具備高中畢業文憑或 GED。
- 須有至少兩年理賠、客戶服務或相關執法工作經驗。
- 具備 ITS 或 Blue Card 知識者優先。
- 具備健康保險營運基礎知識，例如理賠、投保和核保。
- 具備健康保險特別調查組運作的基礎知識。
- 具備良好的口語及書面溝通能力。
- 能有效處理對立情境。
- 熟悉 Microsoft Office 應用程式，尤其是 Excel 和 Access。
- 具備良好的組織能力。
- 願意依調查需要在公司服務區域內出差。
- 必須居住於新澤西州、紐約州、賓夕法尼亞州、康乃狄克州或德拉瓦州。
福利待遇
- 醫療、牙科及視力保險。
- 退休計畫。
- 優厚的帶薪休假。
- 獎勵計畫。
- 健康促進計畫。
- 帶薪志工假。
- 學費補助。
