LogoFresh Jobs Ahead
H
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Asuransi kesehatanLayanan kesehatan
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ tampaknya merujuk pada program atau kantor lokal yang terkait dengan Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Keterkaitannya berada di sektor asuransi kesehatan, dengan fokus yang tampaknya mencakup penjangkauan dan keterlibatan lokal dengan anggota serta penyedia layanan kesehatan di wilayah Wall, New Jersey. Informasi publik yang tersedia terbatas, sehingga profil ini mencerminkan afiliasi yang ditunjukkan oleh nama organisasi tersebut, bukan deskripsi perusahaan mandiri yang lebih luas.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Penyelidik II, Penipuan Asuransi Kesehatan

Menyelidiki dugaan penipuan asuransi kesehatan, termasuk klaim dan kasus kelayakan Program Pegawai Federal, untuk Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Menyusun berkas kasus, berkoordinasi dengan penegak hukum dan para pemangku kepentingan, serta mendukung proses hukum.

USAmerika SerikatCTConnecticutNJNew JerseyNYNew YorkPAPennsylvania
$63.000 – $84.420 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuJuniorMenengahTidak memerlukan gelarBahasa Wajib: InggrisPenyidikUmum

Deskripsi

  • Meninjau klaim, pendaftaran, akuntansi, dan kegiatan operasional untuk mengidentifikasi serta menyelidiki dugaan penipuan.
  • Menyiapkan berkas kasus penipuan dan mengumpulkan bukti untuk kemungkinan penuntutan pidana atau gugatan perdata.
  • Memberikan bukti dan kesaksian ketika lembaga penegak hukum mengupayakan penuntutan.
  • Melakukan penyelidikan lapangan dan berkoordinasi dengan penegak hukum, lembaga negara bagian, serta pihak terkait klaim.
  • Mewakili perusahaan dalam negosiasi penyelesaian yang rumit dengan pengacara dan pihak lain yang bertanggung jawab.
  • Memberikan kesaksian dalam proses hukum terkait penipuan bila diperlukan.
  • Mengikuti prosedur dan pedoman terbaru dalam Surat Edaran Operator Federal Employee Health Benefits.
  • Menyelidiki kasus Program Pegawai Federal, termasuk persoalan kelayakan.
  • Memelihara Sistem Pelacakan SIU FEP dengan mencatat aktivitas kasus, surat panggilan, rincian keuangan, audit, rujukan, penyelesaian, dan vonis.
  • Berhubungan dengan Konsultan SIU FEP BCBSA.
  • Menangani panggilan hotline mengenai penipuan dalam program FEP.

Persyaratan

  • Wajib memiliki ijazah sekolah menengah atas atau GED.
  • Wajib memiliki pengalaman sekurang-kurangnya dua tahun di bidang klaim, layanan pelanggan, atau penegakan hukum yang relevan.
  • Pengetahuan tentang ITS atau Blue Card menjadi nilai tambah.
  • Memiliki pengetahuan dasar tentang operasional asuransi kesehatan, seperti klaim, pendaftaran, dan penjaminan asuransi.
  • Memiliki pengetahuan dasar tentang operasional unit investigasi khusus dalam asuransi kesehatan.
  • Memiliki kemampuan komunikasi lisan dan tulisan yang kuat.
  • Mampu menangani situasi konfrontatif secara efektif.
  • Mahir menggunakan aplikasi Microsoft Office, terutama Excel dan Access.
  • Memiliki kemampuan organisasi yang kuat.
  • Bersedia bepergian sesuai kebutuhan untuk melakukan penyelidikan di wilayah layanan perusahaan.
  • Wajib tinggal di New Jersey, New York, Pennsylvania, Connecticut, atau Delaware.

Tunjangan

  • Perlindungan asuransi medis, gigi, dan penglihatan.
  • Program pensiun.
  • Cuti berbayar yang berlimpah.
  • Program insentif.
  • Program kesejahteraan.
  • Cuti berbayar untuk kegiatan sukarela.
  • Penggantian biaya pendidikan.

Lowongan Terkait

LifeStance Health

Koordinator Solusi Penagihan Jarak Jauh

LifeStance Health
5.001 – 10.000 Karyawan
Sponsor Visa H1BAsuransiKonsultasiLayanan kesehatan
USAmerika Serikat
$20 / jam
Jarak jauhPenuh waktuJuniorMenengahTidak memerlukan gelarBahasa Wajib: InggrisKoordinator PenagihanUmum

Mendukung pasien dan tim perawatan dalam pertanyaan tentang penagihan, asuransi, dan akun di LifeStance Health. Menangani pembayaran, catatan asuransi, dan masalah siklus pendapatan melalui telepon dan kanal digital dari jarak jauh.

Buka