Capital Blue Cross 是一家醫療保健與保險機構，為賓夕法尼亞州中部和利哈伊谷的個人、家庭、雇主及社區提供服務。其服務包括健康計劃、醫療保險保障、學生健康計劃，以及協助會員了解和使用醫療服務的資源。公司注重提供便利的保障、預防性健康服務，並持續支持會員更廣泛的健康需求。
醫療保險申訴分析師
透過法規分析、FACETS 專業知識、報告、員工訓練及流程改善，支援 Capital Blue Cross 的 Medicare 與商業保險申訴作業。
說明
- 擔任申訴與客訴部門及其他團隊同事的重要聯絡人。
- 為商業保險和 Medicare 申訴人員提供分析與問題解決支援。
- 審查部門政策、作業程序和績效指標。
- 制定、維護並監督產品及法規支援工作。
- 協調法遵工作、評估遵循情形，並審查適用的法律與法規。
- 研究並實施申訴處理程序的變更。
- 協助員工訓練和文件編製。
- 主導部門改善計畫與專案。
- 代表部門參與跨職能專案及重大系統升級。
- 說明技術資訊，協助其運用於實際申訴作業。
- 回答同事、其他部門及外部業務夥伴的問題。
- 調查專業詢問事項和新興趨勢，並協助解決相關問題。
- 依據訓練需求制定並整理政策與程序。
- 擔任 FACETS 申訴設定及其與客戶服務詢問模組連結方面的主題專家。
- 為新進員工訓練和複訓設計練習與實作課程。
- 支援法遵審查、資料驗證、資料全集擷取、報告及分析。
- 審查同事的工作、記錄發現，並提供稽核支援和指導。
- 為同事提供職能訓練。
- 評估績效指標，以及其他部門和外部供應商的溝通內容。
- 支援訓練計畫，並與訓練人員及管理階層協調資源。
- 落實經核准的公司政策與程序。
- 為個人電腦、區域網路系統、Windows、大型主機、Microsoft Office、Visual Basic 巨集、FACETS、PBM 及相關系統提供技術支援。
職位要求
- 至少三年申訴與客訴工作經驗。
- 具備使用個人電腦及軟體應用程式（包括 Microsoft Office）的進階經驗。
- 具備企業管理、醫療保健管理、資訊系統或相關領域學士學位；或具備至少三年經證明的同等工作經驗。
- 高中學歷，並具備至少三年經證明的工作經驗。
- 深入了解 Capital Blue Cross 福利方案與產品、Medicare 及商業保險承保範圍。
- 了解聯邦和州申訴法規，包括 Medicare、Act 68、ERISA、HIPAA 及 NCQA 要求。
- 具備優良的口語和書面溝通能力。
- 熟悉 Windows、Outlook、Word、Internet Explorer、Excel 和 PowerPoint。
- 能夠使用 FACETS 客戶服務和申訴模組。
- 具備技術能力，能理解系統設定並制定業務需求。
- 了解公司手冊作業、政策和程序。
- 了解申訴解決程序。
- 能獨立工作並與團隊合作、安排工作優先順序，且能適應變動的工作量。
- 能夠每週工作 37.5 小時。
福利待遇
- 醫療、牙科和視力保險。
- 退休計畫。
- 帶薪休假。
- 帶薪假日。
- 帶薪志工假。
- 獎勵計畫。
- 學費補助。
- 彈性工作環境。
- 訓練和持續進修。
- 社區志工服務機會。
