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Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
1001 – 5000 Empleados
Patrocinador de visa H1BAtención sanitariaConsultoríaSeguros
Capital Blue Cross es una organización de atención médica y seguros que presta servicios a personas, familias, empleadores y comunidades del centro de Pensilvania y el valle de Lehigh. Sus ofertas incluyen planes de salud, cobertura de Medicare, planes de salud para estudiantes y recursos diseñados para ayudar a sus miembros a orientarse en la atención médica. La empresa se centra en ofrecer una cobertura accesible, promover la salud preventiva y brindar apoyo continuo para las necesidades generales de bienestar de sus miembros.
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Empleos de la empresa

Analista de apelaciones de Medicare

Apoya las operaciones de apelaciones de Medicare y comerciales de Capital Blue Cross mediante análisis normativo, experiencia en FACETS, informes, capacitación y mejora de procesos.

USEstados UnidosPAPensilvania
49.300 $ – 92.885 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAnalista

Descripción

  • Ser el contacto principal para colegas de Apelaciones y Reclamaciones y otros equipos.
  • Brindar apoyo analítico para resolver problemas al personal de apelaciones comerciales y de Medicare.
  • Revisar las políticas, los procedimientos y las métricas de desempeño del departamento.
  • Desarrollar, mantener y supervisar el soporte de productos y normativo.
  • Coordinar el trabajo de cumplimiento, evaluar su observancia y revisar las leyes y normas aplicables.
  • Investigar e implementar cambios en los procedimientos de tramitación de apelaciones.
  • Contribuir a la capacitación del personal y a la documentación.
  • Liderar iniciativas y proyectos de mejora del departamento.
  • Representar al departamento en proyectos interfuncionales y actualizaciones importantes de sistemas.
  • Explicar información técnica para su aplicación práctica en el trabajo de apelaciones.
  • Responder preguntas de colegas, otros departamentos y socios comerciales externos.
  • Investigar consultas especializadas y tendencias emergentes, y ayudar a resolverlas.
  • Desarrollar y organizar políticas y procedimientos en respuesta a las necesidades de capacitación.
  • Actuar como especialista en la configuración de apelaciones de FACETS y su conexión con el módulo de consultas de servicio al cliente.
  • Crear ejercicios y prácticas guiadas para la capacitación de nuevos empleados y de actualización.
  • Apoyar las revisiones de cumplimiento, la validación de datos, las extracciones de universos, los informes y el análisis.
  • Revisar el trabajo de colegas, documentar los hallazgos y brindar apoyo para auditorías y mentoría.
  • Impartir capacitación funcional a colegas.
  • Evaluar las métricas de desempeño y las comunicaciones de otros departamentos y proveedores externos.
  • Apoyar los programas de capacitación y coordinar recursos con el personal de capacitación y la gerencia.
  • Reforzar las políticas y los procedimientos aprobados de la empresa.
  • Brindar soporte técnico para PC, sistemas LAN, Windows, sistemas centrales, Microsoft Office, macros de Visual Basic, FACETS, PBM y sistemas relacionados.

Requisitos

  • Al menos tres años de experiencia en Apelaciones y Reclamaciones.
  • Experiencia avanzada en el uso de PC y aplicaciones de software, incluido Microsoft Office.
  • Título universitario en administración de empresas, administración de servicios de salud, sistemas de información o un campo relacionado, o experiencia laboral demostrable equivalente de al menos tres años.
  • Diploma de secundaria y experiencia laboral demostrable de al menos tres años.
  • Conocimiento profundo de los programas de beneficios y productos de Capital Blue Cross, Medicare y la cobertura comercial.
  • Conocimiento de las normas federales y estatales sobre apelaciones, incluidos los requisitos de Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA y NCQA.
  • Sólidas habilidades de comunicación oral y escrita.
  • Dominio de Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel y PowerPoint.
  • Capacidad para usar los módulos Customer Service y Appeals de FACETS.
  • Aptitud técnica para comprender la configuración de sistemas y desarrollar requisitos de negocio.
  • Conocimiento de las operaciones, políticas y procedimientos de los manuales de la empresa.
  • Conocimiento de los procedimientos para resolver apelaciones.
  • Capacidad para trabajar de forma independiente y colaborativa, priorizar tareas y adaptarse a cambios en la carga de trabajo.
  • Disponibilidad para trabajar 37,5 horas por semana.

Beneficios

  • Cobertura médica, dental y oftalmológica.
  • Plan de jubilación.
  • Tiempo libre remunerado.
  • Días festivos remunerados.
  • Tiempo libre remunerado para voluntariado.
  • Plan de incentivos.
  • Reembolso de matrícula.
  • Entorno de trabajo flexible.
  • Capacitación y formación continua.
  • Oportunidades de voluntariado comunitario.

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