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Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
1 001 – 5 000 Employés
Sponsor de visa H1BAssuranceConseilSoins de santé
Capital Blue Cross est une organisation de soins de santé et d’assurance qui accompagne les particuliers, les familles, les employeurs et les collectivités du centre de la Pennsylvanie et de la vallée de Lehigh. Ses offres comprennent des régimes de santé, une couverture Medicare, des régimes de santé pour étudiants et des ressources conçues pour aider ses membres à s’orienter dans le système de soins. L’entreprise met l’accent sur une couverture accessible, la prévention en matière de santé et un accompagnement continu répondant aux besoins plus larges de ses membres en matière de bien-être.
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Offres de l’entreprise

Analyste des recours Medicare

Contribue aux opérations de recours Medicare et commerciaux de Capital Blue Cross grâce à l’analyse réglementaire, à son expertise de FACETS, aux rapports, à la formation et à l’amélioration des processus.

USÉtats-UnisPAPennsylvanie
49 300 $ – 92 885 $ / an
À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisAnalyste

Description

  • Être le contact principal des collègues des équipes Recours et réclamations et des autres équipes.
  • Apporter un soutien analytique à la résolution de problèmes aux équipes chargées des recours commerciaux et Medicare.
  • Examiner les politiques, les procédures et les indicateurs de performance du service.
  • Élaborer, maintenir et surveiller le soutien relatif aux produits et à la réglementation.
  • Coordonner les travaux de conformité, évaluer le respect des règles et examiner les lois et réglementations applicables.
  • Étudier et mettre en œuvre des changements aux procédures de traitement des recours.
  • Contribuer à la formation du personnel et à la documentation.
  • Diriger les initiatives et projets d’amélioration du service.
  • Représenter le service dans des projets interfonctionnels et des mises à niveau majeures des systèmes.
  • Expliquer les informations techniques afin de les rendre utiles dans le travail lié aux recours.
  • Répondre aux questions des collègues, des autres services et des partenaires commerciaux externes.
  • Étudier les demandes spécialisées et les tendances émergentes, et contribuer à leur résolution.
  • Élaborer et organiser les politiques et procédures en fonction des besoins de formation.
  • Agir comme spécialiste de la configuration des recours dans FACETS et de son lien avec le module de demandes de renseignements du service client.
  • Créer des exercices et des ateliers pratiques pour la formation des nouveaux employés et les remises à niveau.
  • Contribuer aux examens de conformité, à la validation des données, aux extractions d’univers, aux rapports et aux analyses.
  • Examiner le travail des collègues, consigner les constats et apporter un soutien aux audits ainsi qu’un accompagnement professionnel.
  • Dispenser une formation fonctionnelle aux collègues.
  • Évaluer les indicateurs de performance et les communications d’autres services et de fournisseurs externes.
  • Soutenir les programmes de formation et coordonner les ressources avec le personnel de formation et la direction.
  • Veiller au respect des politiques et procédures approuvées de l’entreprise.
  • Fournir une assistance technique pour les PC, les systèmes LAN, Windows, les mainframes, Microsoft Office, les macros Visual Basic, FACETS, PBM et les systèmes associés.

Exigences

  • Au moins trois ans d’expérience dans le domaine des recours et réclamations.
  • Expérience avancée de l’utilisation des PC et des logiciels, notamment Microsoft Office.
  • Diplôme universitaire en administration des affaires, administration des soins de santé, systèmes d’information ou domaine connexe, ou expérience professionnelle équivalente démontrée d’au moins trois ans.
  • Diplôme d’études secondaires et expérience professionnelle démontrée d’au moins trois ans.
  • Excellente connaissance des programmes d’avantages sociaux et des produits de Capital Blue Cross, de Medicare et de la couverture commerciale.
  • Connaissance des réglementations fédérales et étatiques relatives aux recours, notamment des exigences de Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA et NCQA.
  • Excellentes aptitudes à la communication orale et écrite.
  • Maîtrise de Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel et PowerPoint.
  • Capacité à utiliser les modules Customer Service et Appeals de FACETS.
  • Aptitude technique à comprendre la configuration des systèmes et à élaborer des exigences opérationnelles.
  • Connaissance des opérations, politiques et procédures décrites dans les manuels de l’entreprise.
  • Connaissance des procédures de résolution des recours.
  • Capacité à travailler de manière autonome et en collaboration, à établir des priorités et à s’adapter à une charge de travail changeante.
  • Disponibilité pour travailler 37,5 heures par semaine.

Avantages

  • Couverture médicale, dentaire et optique.
  • Régime de retraite.
  • Congés payés.
  • Jours fériés payés.
  • Congé payé pour bénévolat.
  • Plan d’intéressement.
  • Remboursement des frais de scolarité.
  • Environnement de travail flexible.
  • Formation et perfectionnement continu.
  • Possibilités de bénévolat dans la communauté.

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