Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
Capital Blue Cross là một tổ chức chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm phục vụ cá nhân, gia đình, người sử dụng lao động và cộng đồng tại miền Trung Pennsylvania và khu vực Lehigh Valley. Các dịch vụ của tổ chức bao gồm chương trình bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm Medicare, chương trình sức khỏe dành cho sinh viên và các nguồn thông tin giúp hội viên tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế. Công ty tập trung cung cấp phạm vi bảo hiểm dễ tiếp cận, chăm sóc sức khỏe dự phòng và hỗ trợ liên tục cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe toàn diện của hội viên.

Chuyên viên phân tích khiếu nại Medicare

Hỗ trợ hoạt động xử lý khiếu nại Medicare và bảo hiểm thương mại của Capital Blue Cross thông qua phân tích quy định, chuyên môn FACETS, báo cáo và đào tạo nhân viên. Tham gia cải tiến quy trình và hỗ trợ tuân thủ.

Mô tả

  • Làm đầu mối liên hệ chính cho đồng nghiệp thuộc bộ phận Khiếu nại và Khiếu kiện cùng các nhóm khác.
  • Hỗ trợ nhân viên xử lý khiếu nại bảo hiểm thương mại và Medicare bằng phân tích và giải quyết vấn đề.
  • Rà soát chính sách, quy trình và chỉ số hiệu quả của bộ phận.
  • Xây dựng, duy trì và giám sát hoạt động hỗ trợ sản phẩm và quy định.
  • Điều phối công việc tuân thủ, đánh giá mức độ chấp hành và rà soát luật, quy định liên quan.
  • Nghiên cứu và triển khai các thay đổi đối với quy trình xử lý khiếu nại.
  • Tham gia đào tạo nhân viên và xây dựng tài liệu.
  • Dẫn dắt các sáng kiến và dự án cải tiến của bộ phận.
  • Đại diện bộ phận trong các dự án liên chức năng và đợt nâng cấp hệ thống lớn.
  • Diễn giải thông tin kỹ thuật để áp dụng vào công việc xử lý khiếu nại.
  • Giải đáp thắc mắc của đồng nghiệp, các phòng ban khác và đối tác kinh doanh bên ngoài.
  • Điều tra các yêu cầu chuyên biệt và xu hướng mới, đồng thời hỗ trợ giải quyết.
  • Xây dựng và sắp xếp chính sách, quy trình để đáp ứng nhu cầu đào tạo.
  • Là chuyên gia về cấu hình xử lý khiếu nại trong FACETS và kết nối của cấu hình này với mô-đun yêu cầu dịch vụ khách hàng.
  • Tạo bài tập và phòng thực hành cho chương trình đào tạo nhân viên mới và ôn tập.
  • Hỗ trợ rà soát tuân thủ, xác thực dữ liệu, trích xuất tập dữ liệu tổng thể, báo cáo và phân tích.
  • Rà soát công việc của đồng nghiệp, ghi nhận phát hiện, hỗ trợ kiểm toán và hướng dẫn.
  • Đào tạo nghiệp vụ cho đồng nghiệp.
  • Đánh giá các chỉ số hiệu quả và thông tin liên lạc từ các phòng ban khác và nhà cung cấp bên ngoài.
  • Hỗ trợ các chương trình đào tạo và phối hợp nguồn lực với nhân viên đào tạo cùng ban quản lý.
  • Củng cố việc thực hiện các chính sách và quy trình đã được công ty phê duyệt.
  • Hỗ trợ kỹ thuật cho máy tính cá nhân, hệ thống mạng LAN, Windows, máy tính lớn, Microsoft Office, macro Visual Basic, FACETS, PBM và các hệ thống liên quan.

Yêu cầu

  • Có ít nhất ba năm kinh nghiệm về Khiếu nại và Khiếu kiện.
  • Có kinh nghiệm nâng cao về máy tính cá nhân và ứng dụng phần mềm, bao gồm Microsoft Office.
  • Có bằng cử nhân quản trị kinh doanh, quản trị y tế, hệ thống thông tin hoặc lĩnh vực liên quan; hoặc có kinh nghiệm làm việc tương đương được chứng minh, tối thiểu ba năm.
  • Có bằng tốt nghiệp trung học phổ thông và kinh nghiệm làm việc được chứng minh tối thiểu ba năm.
  • Hiểu biết sâu về các chương trình phúc lợi và sản phẩm của Capital Blue Cross, bảo hiểm Medicare và bảo hiểm thương mại.
  • Có kiến thức về quy định khiếu nại của liên bang và tiểu bang, bao gồm Medicare, Đạo luật 68, ERISA, HIPAA và yêu cầu của NCQA.
  • Có kỹ năng giao tiếp bằng lời nói và văn bản tốt.
  • Thành thạo Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel và PowerPoint.
  • Có khả năng sử dụng các mô-đun Dịch vụ khách hàng và Khiếu nại của FACETS.
  • Có năng lực kỹ thuật để hiểu cấu hình hệ thống và xây dựng yêu cầu nghiệp vụ.
  • Có kiến thức về hoạt động thủ công, chính sách và quy trình của công ty.
  • Có kiến thức về quy trình giải quyết khiếu nại.
  • Có khả năng làm việc độc lập và phối hợp, sắp xếp thứ tự ưu tiên và thích ứng với khối lượng công việc thay đổi.
  • Có thể làm việc 37,5 giờ mỗi tuần.

Phúc lợi

  • Bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực.
  • Chương trình hưu trí.
  • Nghỉ phép có lương.
  • Ngày nghỉ lễ có lương.
  • Thời gian nghỉ có lương để tham gia tình nguyện.
  • Chương trình khuyến khích.
  • Hỗ trợ hoàn trả học phí.
  • Môi trường làm việc linh hoạt.
  • Đào tạo và giáo dục thường xuyên.
  • Cơ hội tham gia hoạt động tình nguyện cộng đồng.

Việc làm liên quan

The Cigna Group

Chuyên viên phân tích cấp cao phụ trách hợp đồng nhà cung cấp từ xa

The Cigna Group

Hỗ trợ đàm phán hợp đồng với các nhà cung cấp dịch vụ bổ trợ và hệ thống y tế của Cigna Healthcare tại hai bang Carolina. Xây dựng mô hình tài chính và củng cố mạng lưới nhà cung cấp thuộc chương trình thương mại.

Mở
Baker Tilly US

Chuyên viên phân tích ứng dụng Epic tạm thời, làm việc từ xa tại Mỹ — Baker Tilly

Baker Tilly US

Hỗ trợ triển khai, cấu hình và tối ưu hóa hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử Epic cho khách hàng y tế của Baker Tilly. Tham gia các dự án khách hàng về quy trình làm việc, kiểm thử, đào tạo và hỗ trợ ứng dụng từ xa hoặc tại chỗ.

Mở
G

Chuyên viên phân tích độ rung từ xa

Guardian Industries - DeWitt

Phân tích dữ liệu độ rung từ xa để hỗ trợ theo dõi tình trạng thiết bị tại hơn 100 cơ sở của Georgia-Pacific. Phối hợp với đội ngũ nhà máy và kỹ thuật viên; có thể đi công tác tại các cơ sở sản xuất tối đa 50% thời gian.

Mở
VXForward

Kỹ sư phân tích cơ sở dữ liệu từ xa

VXForward
1 – 10 Nhân viên
An ninh mạngB2BTư vấn

Xây dựng quy trình dữ liệu và hệ thống ETL trên Databricks cho khách hàng của VXForward Technology Solutions. Cung cấp bộ dữ liệu đã được xác thực, sẵn sàng phân tích cho lĩnh vực tin học chính phủ và báo cáo Power BI.

Mở
R1 RCM

Chuyên viên phân tích quyền riêng tư I

R1 RCM

Bảo vệ thông tin sức khỏe được bảo mật và điều tra các sự cố về quyền riêng tư tại R1 RCM, công ty công nghệ về chu trình doanh thu y tế. Hỗ trợ tuân thủ HIPAA, đánh giá rủi ro, báo cáo và các dự án cải thiện quyền riêng tư.

Mở
Modivcare

Chuyên viên Phân tích Lương thưởng II từ xa tại Modivcare

Modivcare

Quản lý các chương trình lương thưởng, khảo sát, kiểm toán và lập kế hoạch khuyến khích cho hoạt động vận tải y tế của Modivcare. Duy trì dữ liệu lương thưởng và báo cáo chính xác giữa các hệ thống Nhân sự, Tiền lương, Tài chính và HRIS.

Mở