Capital Blue Cross

1,001 – 5,000 직원

Capital Blue Cross는 펜실베이니아 중부와 리하이 밸리에서 개인, 가족, 고용주 및 지역사회를 대상으로 의료 및 보험 서비스를 제공하는 기관입니다. 건강 플랜, 메디케어 보장, 학생 건강 플랜과 함께 회원이 의료 서비스를 이용하는 데 도움을 받을 수 있는 자료를 제공합니다. 이용하기 쉬운 보장, 예방적 건강 관리, 그리고 회원의 폭넓은 건강 요구를 위한 지속적인 지원에 중점을 둡니다.

기업 채용공고

메디케어 이의 제기 분석가

규정 분석, FACETS 전문성, 보고, 직원 교육 및 프로세스 개선을 통해 Capital Blue Cross의 메디케어 및 상업 보험 이의 제기 업무를 지원합니다.

2주 전

미국

펜실베이니아주

$49,300 – $92,885 / 년

원격 풀타임 중급 시니어 필수 언어: 영어 분석가

설명

이의 제기 및 불만 처리 부서와 다른 팀의 동료를 위한 주요 연락 담당자 역할을 합니다.
상업 보험 및 메디케어 이의 제기 담당자에게 분석과 문제 해결 지원을 제공합니다.
부서 정책, 절차 및 성과 지표를 검토합니다.
상품 및 규정 관련 지원을 개발하고 유지하며 모니터링합니다.
준법 업무를 조정하고 준수 여부를 평가하며 관련 법률과 규정을 검토합니다.
이의 제기 처리 절차의 변경 사항을 조사하고 실행합니다.
직원 교육과 문서화에 참여합니다.
부서 개선 이니셔티브와 프로젝트를 주도합니다.
부서를 대표하여 부서 간 프로젝트와 주요 시스템 업그레이드에 참여합니다.
이의 제기 업무에 실질적으로 활용할 수 있도록 기술 정보를 설명합니다.
동료, 다른 부서 및 외부 비즈니스 파트너의 질문에 답변합니다.
전문 문의와 새롭게 나타나는 동향을 조사하고 해결을 지원합니다.
교육 요구에 따라 정책과 절차를 개발하고 정리합니다.
FACETS 이의 제기 구성 및 고객 서비스 문의 모듈과의 연계에 관한 주제별 전문가 역할을 합니다.
신입 직원 교육과 보수 교육을 위한 연습 및 실습 과정을 만듭니다.
준법 검토, 데이터 검증, 유니버스 추출, 보고 및 분석을 지원합니다.
동료의 업무를 검토하고 결과를 기록하며 감사 지원과 멘토링을 제공합니다.
동료에게 직무 교육을 실시합니다.
성과 지표와 다른 부서 및 외부 공급업체의 커뮤니케이션을 평가합니다.
교육 프로그램을 지원하고 교육 담당자 및 관리자와 자원을 조정합니다.
승인된 회사 정책과 절차의 준수를 강화합니다.
PC, LAN 시스템, Windows, 메인프레임, Microsoft Office, Visual Basic 매크로, FACETS, PBM 및 관련 시스템에 기술 지원을 제공합니다.

지원 자격

이의 제기 및 불만 처리 업무 경력이 3년 이상이어야 합니다.
PC와 Microsoft Office를 포함한 소프트웨어 애플리케이션을 능숙하게 사용한 경험이 있어야 합니다.
경영학, 의료 관리, 정보 시스템 또는 관련 분야의 학사 학위가 있거나, 이에 준하는 입증된 실무 경력이 3년 이상이어야 합니다.
고등학교 졸업 학력과 입증된 실무 경력 3년 이상이 있어야 합니다.
Capital Blue Cross의 복리후생 프로그램과 상품, 메디케어 및 상업 보험 보장 범위를 충분히 이해해야 합니다.
메디케어, Act 68, ERISA, HIPAA 및 NCQA 요건을 포함한 연방 및 주 이의 제기 규정을 알고 있어야 합니다.
구두 및 서면 의사소통 능력이 뛰어나야 합니다.
Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel 및 PowerPoint를 능숙하게 사용할 수 있어야 합니다.
FACETS 고객 서비스 및 이의 제기 모듈을 사용할 수 있어야 합니다.
시스템 구성을 이해하고 비즈니스 요구 사항을 작성할 수 있는 기술적 소양이 있어야 합니다.
회사 매뉴얼의 업무 운영, 정책 및 절차를 알고 있어야 합니다.
이의 제기 해결 절차를 알고 있어야 합니다.
독립적으로 또는 협업하여 일하고, 업무 우선순위를 정하며, 변동하는 업무량에 적응할 수 있어야 합니다.
주 37.5시간 근무가 가능해야 합니다.