Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
Capital Blue Cross je organizace působící v oblasti zdravotní péče a pojištění, která slouží jednotlivcům, rodinám, zaměstnavatelům a komunitám ve střední Pensylvánii a v údolí Lehigh. Nabízí zdravotní plány, krytí Medicare, studentské zdravotní plány a zdroje, které členům pomáhají orientovat se v systému lékařské péče. Společnost se zaměřuje na dostupné krytí, prevenci a průběžnou podporu širších potřeb členů v oblasti zdraví a celkové pohody.

Analytik odvolání Medicare

Podporujte agendu odvolání v oblasti Medicare a komerčního pojištění Capital Blue Cross: analyzujte předpisy, pracujte se systémem FACETS, připravujte výkazy, školte zaměstnance a zlepšujte procesy.

Popis

  • Buďte hlavní kontaktní osobou pro kolegy z oddělení odvolání a stížností i dalších týmů.
  • Poskytujte pracovníkům vyřizujícím odvolání v oblasti komerčního pojištění a Medicare analytickou podporu při řešení problémů.
  • Prověřujte zásady, postupy a ukazatele výkonnosti oddělení.
  • Vyvíjejte, udržujte a sledujte podporu produktů a dodržování předpisů.
  • Koordinujte činnosti související s dodržováním požadavků, vyhodnocujte jejich plnění a kontrolujte příslušné zákony a předpisy.
  • Zkoumejte a zavádějte změny postupů pro vyřizování odvolání.
  • Podílejte se na školení zaměstnanců a přípravě dokumentace.
  • Veďte iniciativy a projekty zaměřené na zlepšení práce oddělení.
  • Zastupujte oddělení v mezioborových projektech a při rozsáhlých aktualizacích systémů.
  • Vysvětlujte technické informace tak, aby je bylo možné prakticky využít při práci s odvoláními.
  • Odpovídejte na dotazy kolegů, jiných oddělení a externích obchodních partnerů.
  • Prověřujte specializované dotazy a nové trendy a pomáhejte je řešit.
  • Vytvářejte a uspořádávejte zásady a postupy podle potřeb školení.
  • Buďte odborníkem na konfiguraci zpracování odvolání v systému FACETS a její propojení s modulem dotazů zákaznického servisu.
  • Vytvářejte cvičení a praktická školení pro nové zaměstnance i opakovací školení.
  • Podporujte kontroly souladu s předpisy, ověřování dat, výběry z celé datové množiny, výkaznictví a analýzy.
  • Kontrolujte práci kolegů, zaznamenávejte zjištění a poskytujte podporu při auditech i mentoring.
  • Veďte funkční školení pro kolegy.
  • Posuzujte ukazatele výkonnosti a sdělení od jiných oddělení a externích dodavatelů.
  • Podporujte školicí programy a koordinujte zdroje se školiteli a vedením.
  • Dbejte na dodržování schválených zásad a postupů společnosti.
  • Poskytujte technickou podporu pro počítače, sítě LAN, Windows, sálové počítače, Microsoft Office, makra Visual Basic, FACETS, PBM a související systémy.

Požadavky

  • Nejméně tři roky zkušeností s odvoláními a stížnostmi.
  • Pokročilé zkušenosti s počítači a softwarovými aplikacemi včetně Microsoft Office.
  • Bakalářský titul v oboru podnikové administrativy, správy zdravotnictví, informačních systémů nebo příbuzném oboru, případně doložené rovnocenné pracovní zkušenosti v délce alespoň tří let.
  • Středoškolské vzdělání a doložené pracovní zkušenosti v délce alespoň tří let.
  • Důkladná znalost programů a produktů Capital Blue Cross, Medicare a komerčního pojistného krytí.
  • Znalost federálních a státních předpisů pro odvolání, včetně požadavků Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA a NCQA.
  • Výborné ústní a písemné komunikační dovednosti.
  • Dobrá znalost Windows, Outlooku, Wordu, Internet Exploreru, Excelu a PowerPointu.
  • Schopnost pracovat s moduly FACETS Customer Service a Appeals.
  • Technické schopnosti potřebné k porozumění konfiguraci systémů a tvorbě obchodních požadavků.
  • Znalost interních činností, zásad a postupů společnosti.
  • Znalost postupů pro řešení odvolání.
  • Schopnost pracovat samostatně i ve spolupráci, určovat priority a přizpůsobovat se měnícímu se pracovnímu vytížení.
  • Ochota pracovat 37,5 hodiny týdně.

Benefity

  • Zdravotní, zubní a oční pojištění.
  • Důchodový plán.
  • Placené volno.
  • Placené svátky.
  • Placené volno na dobrovolnickou činnost.
  • Motivační plán.
  • Příspěvek na školné.
  • Flexibilní pracovní prostředí.
  • Školení a průběžné vzdělávání.
  • Možnosti dobrovolnické činnosti v místní komunitě.

Související pracovní nabídky

The Cigna Group

Seniorní analytik smluv se zdravotnickými poskytovateli, práce na dálku

The Cigna Group

Podporujte vyjednávání Cigna Healthcare o smlouvách s poskytovateli doplňkových služeb a zdravotnickými systémy v Karolínách. Vytvářejte finanční modely a posilujte komerční sítě poskytovatelů zdravotní péče.

Otevřít
Baker Tilly US

Dočasný analytik aplikací Epic, práce na dálku v USA — Baker Tilly

Baker Tilly US

Podpora implementace, konfigurace a optimalizace systému Epic EHR pro klienty Baker Tilly ve zdravotnictví. Práce na klientských projektech zahrnuje pracovní postupy, testování, školení a podporu aplikací na dálku nebo na místě.

Otevřít
VXForward

Databázový analytik a inženýr (práce na dálku)

VXForward

Vytvářejte datové pipeline a systémy ETL v Databricks pro klienty VXForward využívající technologická řešení. Připravujte ověřené datové sady pro vládní informatiku a reporting v Power BI.

Otevřít
R1 RCM

Analytik ochrany soukromí I

R1 RCM

Chraňte chráněné zdravotní informace a vyšetřujte incidenty týkající se soukromí ve společnosti R1 RCM, která vyvíjí technologie pro řízení cyklu zdravotnických příjmů. Podporujte dodržování HIPAA, hodnocení rizik, vykazování a projekty na zlepšení ochrany soukromí.

Otevřít
Modivcare

Analytik odměňování II — Modivcare (práce na dálku)

Modivcare

Správa programů odměňování, průzkumů, auditů a plánování pobídek ve společnosti Modivcare působící v oblasti zdravotní přepravy. Udržování přesných údajů o odměňování a výkaznictví napříč systémy HR, mezd, financí a HRIS.

Otevřít