Capital Blue Cross 是一家医疗保健与保险机构，为宾夕法尼亚州中部和利哈伊谷的个人、家庭、雇主及社区提供服务。其服务包括健康计划、医疗保险保障、学生健康计划，以及帮助会员了解和使用医疗服务的资源。公司注重提供便捷的保障、预防性健康服务，并持续支持会员更广泛的健康需求。
医疗保险申诉分析师
通过法规分析、FACETS 专业知识、报告、员工培训和流程改进，支持 Capital Blue Cross 的 Medicare 与商业保险申诉运营。
描述
- 担任申诉与投诉部门及其他团队同事的重要联络人。
- 为商业保险和 Medicare 申诉工作人员提供分析与问题解决支持。
- 审查部门政策、流程和绩效指标。
- 制定、维护并监督产品及法规支持工作。
- 协调合规工作，评估遵循情况，并审查适用的法律法规。
- 研究并实施申诉处理流程的变更。
- 参与员工培训和文档编制。
- 牵头部门改进计划和项目。
- 代表部门参与跨职能项目和重大系统升级。
- 将技术信息转化为申诉工作中的实用指导。
- 回答同事、其他部门和外部业务合作伙伴的问题。
- 调查专业咨询和新兴趋势，并协助解决相关问题。
- 根据培训需求制定并整理政策和流程。
- 作为 FACETS 申诉配置及其与客户服务咨询模块连接方面的主题专家。
- 为新员工培训和复训编制练习与实践课程。
- 支持合规审查、数据验证、总体数据提取、报告和分析。
- 审查同事的工作、记录发现，并提供审计支持和指导。
- 为同事提供职能培训。
- 评估绩效指标以及其他部门和外部供应商的沟通内容。
- 支持培训项目，并与培训人员和管理层协调资源。
- 落实经批准的公司政策和流程。
- 为个人电脑、局域网系统、Windows、大型机、Microsoft Office、Visual Basic 宏、FACETS、PBM 及相关系统提供技术支持。
任职要求
- 至少三年申诉与投诉工作经验。
- 具备使用个人电脑和软件应用程序（包括 Microsoft Office）的高级经验。
- 拥有工商管理、医疗保健管理、信息系统或相关领域的学士学位；或具备至少三年经证明的同等工作经验。
- 高中学历，并具备至少三年经证明的工作经验。
- 深入了解 Capital Blue Cross 福利计划和产品、Medicare 以及商业保险承保范围。
- 了解联邦和州级申诉法规，包括 Medicare、Act 68、ERISA、HIPAA 和 NCQA 要求。
- 具备出色的口头和书面沟通能力。
- 熟练使用 Windows、Outlook、Word、Internet Explorer、Excel 和 PowerPoint。
- 能够使用 FACETS 客户服务和申诉模块。
- 具备技术能力，能够理解系统配置并制定业务需求。
- 了解公司手册操作、政策和流程。
- 了解申诉解决流程。
- 能够独立工作并与团队协作、安排任务优先级，并适应不断变化的工作量。
- 能够每周工作 37.5 小时。
福利待遇
- 医疗、牙科和视力保险。
- 退休计划。
- 带薪休假。
- 带薪节假日。
- 带薪志愿服务假。
- 激励计划。
- 学费报销。
- 灵活的工作环境。
- 培训和继续教育。
- 社区志愿服务机会。
