Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
Capital Blue Cross — организация в сфере здравоохранения и страхования, обслуживающая частных лиц, семьи, работодателей и местные сообщества в центральной Пенсильвании и долине Лихай. Компания предлагает медицинские планы, страховое покрытие Medicare, студенческие медицинские планы и ресурсы, помогающие участникам ориентироваться в системе медицинской помощи. Она уделяет особое внимание доступному страхованию, профилактике заболеваний и постоянной поддержке общего благополучия участников.

Аналитик по апелляциям Medicare

Поддерживайте работу с апелляциями по программам Medicare и коммерческому страхованию Capital Blue Cross: анализируйте нормативные требования, работайте с FACETS, готовьте отчётность, обучайте сотрудников и улучшайте процессы.

Описание

  • Будьте ключевым контактным лицом для коллег из отделов апелляций и жалоб, а также других команд.
  • Оказывайте сотрудникам, работающим с коммерческими и Medicare-апелляциями, аналитическую поддержку в решении проблем.
  • Проверяйте политики, процедуры и показатели эффективности отдела.
  • Разрабатывайте, поддерживайте и контролируйте продуктовую и нормативную поддержку.
  • Координируйте работу по соблюдению требований, оценивайте их выполнение и изучайте применимые законы и нормативные акты.
  • Изучайте и внедряйте изменения в процедуры обработки апелляций.
  • Участвуйте в обучении сотрудников и подготовке документации.
  • Руководите инициативами и проектами по улучшению работы отдела.
  • Представляйте отдел в межфункциональных проектах и при крупных обновлениях систем.
  • Разъясняйте техническую информацию для её практического применения при работе с апелляциями.
  • Отвечайте на вопросы коллег, других отделов и внешних деловых партнёров.
  • Изучайте специализированные запросы и новые тенденции, помогайте находить решения.
  • Разрабатывайте и упорядочивайте политики и процедуры с учётом потребностей в обучении.
  • Выступайте экспертом по настройке обработки апелляций в FACETS и её связи с модулем запросов в службу поддержки клиентов.
  • Создавайте упражнения и практические занятия для обучения новых сотрудников и повторного обучения.
  • Поддерживайте проверки соблюдения требований, валидацию данных, выгрузки генеральной совокупности, отчётность и анализ.
  • Проверяйте работу коллег, фиксируйте результаты, оказывайте поддержку при аудитах и наставническую помощь.
  • Проводите для коллег функциональное обучение.
  • Оценивайте показатели эффективности и сообщения от других отделов и внешних поставщиков.
  • Поддерживайте программы обучения и координируйте ресурсы с сотрудниками по обучению и руководством.
  • Помогайте соблюдать утверждённые политики и процедуры компании.
  • Оказывайте техническую поддержку по ПК, локальным сетям, Windows, мейнфреймам, Microsoft Office, макросам Visual Basic, FACETS, PBM и связанным системам.

Требования

  • Не менее трёх лет опыта работы с апелляциями и жалобами.
  • Продвинутый опыт работы с ПК и программными приложениями, включая Microsoft Office.
  • Степень бакалавра в области делового администрирования, управления здравоохранением, информационных систем или смежной области либо подтверждённый эквивалентный опыт работы не менее трёх лет.
  • Диплом о среднем образовании и подтверждённый опыт работы не менее трёх лет.
  • Глубокое понимание программ и продуктов Capital Blue Cross, Medicare и коммерческого страхового покрытия.
  • Знание федеральных и штатных правил рассмотрения апелляций, включая требования Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA и NCQA.
  • Отличные навыки устного и письменного общения.
  • Уверенное владение Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel и PowerPoint.
  • Умение работать с модулями FACETS Customer Service и Appeals.
  • Техническая грамотность, необходимая для понимания конфигурации систем и разработки бизнес-требований.
  • Знание внутренних операций, политик и процедур компании.
  • Знание процедур разрешения апелляций.
  • Умение работать самостоятельно и совместно с другими, расставлять приоритеты и адаптироваться к изменению объёма работы.
  • Готовность работать 37,5 часа в неделю.

Преимущества

  • Медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения.
  • Пенсионный план.
  • Оплачиваемый отпуск.
  • Оплачиваемые праздничные дни.
  • Оплачиваемое время для волонтёрской деятельности.
  • План стимулирующих выплат.
  • Возмещение расходов на обучение.
  • Гибкие условия работы.
  • Обучение и непрерывное профессиональное развитие.
  • Возможности для волонтёрской деятельности в местном сообществе.

Похожие вакансии

The Cigna Group

Старший аналитик по контрактам с поставщиками, удалённо

The Cigna Group

Поддерживайте переговоры Cigna Healthcare по контрактам с организациями вспомогательных услуг и медицинскими системами в Каролинах. Разрабатывайте финансовые модели и укрепляйте коммерческие сети поставщиков медицинских услуг.

Открыть
Baker Tilly US

Временный аналитик приложений Epic, удалённо в США — Baker Tilly

Baker Tilly US

Поддержка внедрения, настройки и оптимизации ЭМК Epic для клиентов Baker Tilly в сфере здравоохранения. Работа с клиентскими проектами: процессы, тестирование, обучение и поддержка приложений удалённо или на площадке клиента.

Открыть
G

Удалённый аналитик вибрации

Guardian Industries - DeWitt

Удалённо анализируйте данные о вибрации, чтобы поддерживать исправность оборудования более чем на 100 предприятиях Georgia-Pacific. Работайте с командами предприятий и техническими специалистами; поездки на производственные объекты могут занимать до 50% времени.

Открыть
VXForward

Инженер-аналитик баз данных (удалённо)

VXForward

Создавайте конвейеры данных и ETL-системы в Databricks для клиентов VXForward в сфере технологических решений. Подготавливайте проверенные наборы данных для государственной информатики и отчётности Power BI.

Открыть
R1 RCM

Аналитик по защите конфиденциальности I

R1 RCM

Защищайте охраняемую медицинскую информацию и расследуйте инциденты, связанные с конфиденциальностью, в R1 RCM — компании, разрабатывающей технологии для управления циклом медицинских доходов. Поддерживайте соблюдение HIPAA, оценку рисков, отчетность и проекты по улучшению защиты конфиденциальности.

Открыть
Modivcare

Аналитик по компенсациям II — Modivcare (удалённо)

Modivcare

Администрирование программ компенсаций, опросов, аудитов и планирования премий в компании Modivcare, специализирующейся на медицинских перевозках. Поддержание точности данных о вознаграждении и отчётности в системах HR, расчёта зарплаты, финансов и HRIS.

Открыть