LogoFresh Jobs Ahead
Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
1.001 – 5.000 Medarbejdere
Sponsor for H1B-visumForsikringRådgivningSundhedsvæsen
Capital Blue Cross er en organisation inden for sundhed og forsikring, som betjener enkeltpersoner, familier, arbejdsgivere og lokalsamfund i det centrale Pennsylvania og Lehigh Valley. Tilbuddene omfatter sundhedsforsikringer, Medicare-dækning, sundhedsplaner for studerende og ressourcer, der hjælper medlemmerne med at navigere i sundhedsvæsenet. Virksomheden fokuserer på tilgængelig dækning, forebyggende sundhed og løbende støtte til medlemmernes bredere trivsel.
LinkedIn
Job i virksomheden

Analytiker for Medicare-anke­sager

Understøt Capital Blue Cross’ arbejde med Medicare- og kommercielle ankesager gennem regelanalyse, FACETS-ekspertise, rapportering, medarbejdertræning og procesforbedringer.

USUSAPAPennsylvania
49.300 $ – 92.885 $ / år
FjernarbejdeFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskAnalytiker

Beskrivelse

  • Være en central kontakt for kolleger i afdelingerne for ankesager og klager samt andre teams.
  • Yde analytisk problemløsningsstøtte til medarbejdere, der behandler kommercielle ankesager og Medicare-ankesager.
  • Gennemgå afdelingens politikker, procedurer og resultatmål.
  • Udvikle, vedligeholde og overvåge produkt- og regelunderstøttelse.
  • Koordinere compliancearbejde, vurdere efterlevelse og gennemgå gældende love og regler.
  • Undersøge og implementere ændringer i procedurerne for behandling af ankesager.
  • Bidrage til medarbejdertræning og dokumentation.
  • Lede afdelingens forbedringsinitiativer og projekter.
  • Repræsentere afdelingen i tværgående projekter og større systemopgraderinger.
  • Forklare teknisk information, så den kan bruges i det praktiske arbejde med ankesager.
  • Besvare spørgsmål fra kolleger, andre afdelinger og eksterne forretningspartnere.
  • Undersøge specialiserede forespørgsler og nye tendenser samt hjælpe med at løse dem.
  • Udvikle og organisere politikker og procedurer ud fra træningsbehov.
  • Være fagekspert i FACETS-konfigurationen til ankesager og dens forbindelse til modulet for kundehenvendelser.
  • Udarbejde øvelser og praktiske træningsforløb til introduktions- og genopfriskningstræning.
  • Understøtte compliancegennemgange, datavalidering, udtræk af datagrundlag, rapportering og analyse.
  • Gennemgå kollegers arbejde, registrere resultater og yde revisionsstøtte og mentorstøtte.
  • Afholde funktionel træning for kolleger.
  • Vurdere resultatmål og kommunikation fra andre afdelinger og eksterne leverandører.
  • Understøtte træningsprogrammer og koordinere ressourcer med træningsmedarbejdere og ledelsen.
  • Sikre, at godkendte virksomhedspolitikker og procedurer efterleves.
  • Yde teknisk support til pc’er, LAN-systemer, Windows, mainframe, Microsoft Office, Visual Basic-makroer, FACETS, PBM og relaterede systemer.

Krav

  • Mindst tre års erfaring med ankesager og klager.
  • Avanceret erfaring med pc’er og softwareprogrammer, herunder Microsoft Office.
  • Bachelorgrad i erhvervsadministration, sundhedsadministration, informationssystemer eller et beslægtet område eller tilsvarende dokumenteret erhvervserfaring på mindst tre år.
  • Gymnasial eksamen og dokumenteret erhvervserfaring på mindst tre år.
  • Grundigt kendskab til Capital Blue Cross’ ydelsesprogrammer og produkter, Medicare samt kommerciel dækning.
  • Kendskab til føderale og delstatslige regler for ankesager, herunder krav fra Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA og NCQA.
  • Gode mundtlige og skriftlige kommunikationsevner.
  • Rutineret brug af Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel og PowerPoint.
  • Evne til at bruge FACETS-modulerne Customer Service og Appeals.
  • Teknisk forståelse til at sætte sig ind i systemkonfiguration og udarbejde forretningskrav.
  • Kendskab til virksomhedens manuelle arbejdsgange, politikker og procedurer.
  • Kendskab til procedurer for løsning af ankesager.
  • Evne til at arbejde selvstændigt og sammen med andre, prioritere opgaver og tilpasse sig skiftende arbejdsmængder.
  • Mulighed for at arbejde 37,5 timer om ugen.

Fordele

  • Syge-, tand- og synsforsikring.
  • Pensionsordning.
  • Betalt frihed.
  • Betalte helligdage.
  • Betalt frihed til frivilligt arbejde.
  • Incitamentsordning.
  • Tilskud til undervisning.
  • Fleksibelt arbejdsmiljø.
  • Træning og efteruddannelse.
  • Muligheder for frivilligt arbejde i lokalsamfundet.

Relaterede job

Modivcare

Kompensationsanalytiker II – fjernarbejde hos Modivcare

Modivcare
Sponsor for H1B-visumSundhedsforsikringSundhedsvæsenTransport
USUSA
90.000 $ – 105.000 $ / år
FjernarbejdeFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskAnalytiker

Administrér kompensationsprogrammer, undersøgelser, revisioner og incitamentsplanlægning for Modivcares transportvirksomhed inden for sundhedssektoren. Sørg for nøjagtige kompensationsdata og rapportering på tværs af HR, løn, økonomi og HRIS-systemer.

Åbn