Capital Blue Crossは、ペンシルベニア州中部およびリーハイ・バレーで、個人、家族、雇用主、地域社会に医療および保険サービスを提供する組織です。健康保険プラン、メディケア保障、学生向け健康保険、さらに会員が医療サービスを利用する際に役立つ情報や支援を提供しています。利用しやすい保障、予防医療、そして会員の幅広い健康ニーズに対する継続的なサポートに注力しています。
メディケア異議申立てアナリスト
規制分析、FACETS の専門知識、レポート作成、スタッフ研修、業務改善を通じて、Capital Blue Cross のメディケアおよび商業保険の異議申立て業務を支援します。
仕事内容
- 異議申立て・苦情部門や他チームの同僚にとって、主要な連絡窓口となります。
- 商業保険およびメディケアの異議申立て担当者に、分析や問題解決の支援を提供します。
- 部門の方針、手順、業績指標を確認します。
- 商品および規制に関する支援を策定、維持、監視します。
- コンプライアンス業務を調整し、遵守状況を評価して、適用される法律や規制を確認します。
- 異議申立て処理手順の変更を調査し、実施します。
- スタッフ研修と文書作成に協力します。
- 部門の改善施策やプロジェクトを主導します。
- 部門を代表して、部門横断プロジェクトや大規模なシステム更新に参加します。
- 異議申立て業務で実践的に活用できるよう、技術情報を説明します。
- 同僚、他部門、社外のビジネスパートナーからの質問に回答します。
- 専門的な問い合わせや新たな傾向を調査し、解決を支援します。
- 研修ニーズに応じて、方針や手順を作成し、整理します。
- FACETS の異議申立て設定と、カスタマーサービス問い合わせモジュールとの連携に関する専門家を務めます。
- 新人研修や再研修用の演習と実習を作成します。
- コンプライアンス審査、データ検証、ユニバースデータの抽出、レポート作成、分析を支援します。
- 同僚の業務を確認して所見を記録し、監査支援や指導を行います。
- 同僚に業務研修を実施します。
- 業績指標や、他部門および外部ベンダーからの連絡内容を評価します。
- 研修プログラムを支援し、研修担当者や管理職とリソースを調整します。
- 承認済みの会社方針と手順の遵守を徹底します。
- PC、LAN システム、Windows、メインフレーム、Microsoft Office、Visual Basic マクロ、FACETS、PBM、および関連システムの技術サポートを提供します。
応募要件
- 異議申立て・苦情業務の経験が3年以上あること。
- PC や Microsoft Office を含むソフトウェアアプリケーションの高度な使用経験があること。
- 経営学、医療管理、情報システム、または関連分野の学士号、あるいは同等と認められる3年以上の実務経験があること。
- 高校卒業資格を有し、3年以上の実務経験があること。
- Capital Blue Cross の給付プログラムや商品、メディケア、商業保険の補償内容を十分に理解していること。
- メディケア、Act 68、ERISA、HIPAA、NCQA の要件を含む、連邦および州の異議申立て規制に関する知識があること。
- 優れた口頭および書面でのコミュニケーション能力があること。
- Windows、Outlook、Word、Internet Explorer、Excel、PowerPoint を使いこなせること。
- FACETS のカスタマーサービスおよび異議申立てモジュールを使用できること。
- システム設定を理解し、業務要件を作成できる技術的適性があること。
- 会社のマニュアルに定められた業務、方針、手順に関する知識があること。
- 異議申立ての解決手順に関する知識があること。
- 単独でもチームでも業務を進め、優先順位を付け、変化する業務量に対応できること。
- 週37.5時間勤務できること。
福利厚生
- 医療、歯科、視力の各保険。
- 退職年金制度。
- 有給休暇。
- 有給祝日。
- 有給ボランティア休暇。
- インセンティブ制度。
- 授業料補助。
- 柔軟な勤務環境。
- 研修および継続教育。
- 地域でのボランティア活動の機会。
