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Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
1001 – 5000 Dipendenti
Sponsor per visto H1BAssicurazioniAssistenza sanitariaConsulenza
Capital Blue Cross è un’organizzazione che offre servizi sanitari e assicurativi a singoli individui, famiglie, datori di lavoro e comunità della Pennsylvania centrale e della Lehigh Valley. Le sue proposte includono piani sanitari, copertura Medicare, piani sanitari per studenti e risorse pensate per aiutare gli iscritti a orientarsi nell’assistenza medica. L’azienda si concentra sull’offerta di una copertura accessibile, sulla prevenzione sanitaria e sul supporto continuo per le più ampie esigenze di benessere dei suoi iscritti.
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Offerte dell’azienda

Analista dei ricorsi Medicare

Supporta le attività di gestione dei ricorsi Medicare e commerciali di Capital Blue Cross con analisi normativa, competenza su FACETS, reportistica, formazione e miglioramento dei processi.

USStati UnitiPAPennsylvania
49.300 $ – 92.885 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseAnalista

Descrizione

  • Essere il principale punto di contatto per i colleghi dell’area Ricorsi e reclami e di altri team.
  • Fornire supporto analitico per la risoluzione dei problemi al personale che gestisce i ricorsi commerciali e Medicare.
  • Esaminare le politiche, le procedure e gli indicatori di prestazione del reparto.
  • Sviluppare, mantenere e monitorare il supporto relativo a prodotti e normative.
  • Coordinare le attività di conformità, valutare il rispetto dei requisiti e rivedere le leggi e i regolamenti applicabili.
  • Ricercare e implementare modifiche alle procedure di gestione dei ricorsi.
  • Contribuire alla formazione del personale e alla documentazione.
  • Guidare iniziative e progetti di miglioramento del reparto.
  • Rappresentare il reparto nei progetti interfunzionali e nei principali aggiornamenti dei sistemi.
  • Spiegare le informazioni tecniche in modo che possano essere applicate concretamente al lavoro sui ricorsi.
  • Rispondere alle domande dei colleghi, di altri reparti e dei partner commerciali esterni.
  • Esaminare richieste specialistiche e tendenze emergenti e contribuire alla loro risoluzione.
  • Sviluppare e organizzare politiche e procedure in risposta alle esigenze formative.
  • Agire come esperto della configurazione dei ricorsi in FACETS e del relativo collegamento con il modulo di richieste al servizio clienti.
  • Creare esercitazioni e laboratori pratici per la formazione dei nuovi assunti e gli aggiornamenti periodici.
  • Supportare le verifiche di conformità, la convalida dei dati, le estrazioni degli universi, la reportistica e l’analisi.
  • Esaminare il lavoro dei colleghi, registrare i risultati e fornire supporto agli audit e attività di mentoring.
  • Tenere corsi di formazione funzionale per i colleghi.
  • Valutare gli indicatori di prestazione e le comunicazioni di altri reparti e fornitori esterni.
  • Supportare i programmi di formazione e coordinare le risorse con il personale addetto alla formazione e la dirigenza.
  • Promuovere il rispetto delle politiche e delle procedure aziendali approvate.
  • Fornire supporto tecnico per PC, sistemi LAN, Windows, mainframe, Microsoft Office, macro Visual Basic, FACETS, PBM e sistemi correlati.

Requisiti

  • Almeno tre anni di esperienza nell’area Ricorsi e reclami.
  • Esperienza avanzata nell’uso di PC e applicazioni software, tra cui Microsoft Office.
  • Laurea in amministrazione aziendale, amministrazione sanitaria, sistemi informativi o un settore correlato, oppure esperienza lavorativa dimostrabile equivalente di almeno tre anni.
  • Diploma di scuola secondaria superiore e almeno tre anni di esperienza lavorativa dimostrabile.
  • Conoscenza approfondita dei programmi di benefit e dei prodotti di Capital Blue Cross, di Medicare e delle coperture commerciali.
  • Conoscenza delle normative federali e statali sui ricorsi, inclusi i requisiti Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA e NCQA.
  • Ottime capacità di comunicazione orale e scritta.
  • Padronanza di Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel e PowerPoint.
  • Capacità di utilizzare i moduli Customer Service e Appeals di FACETS.
  • Attitudine tecnica per comprendere la configurazione dei sistemi e sviluppare requisiti aziendali.
  • Conoscenza delle operazioni, delle politiche e delle procedure riportate nei manuali aziendali.
  • Conoscenza delle procedure di risoluzione dei ricorsi.
  • Capacità di lavorare in autonomia e in collaborazione, stabilire le priorità e adattarsi ai cambiamenti del carico di lavoro.
  • Disponibilità a lavorare 37,5 ore alla settimana.

Benefit

  • Copertura medica, odontoiatrica e oculistica.
  • Piano pensionistico.
  • Ferie e permessi retribuiti.
  • Festività retribuite.
  • Permessi retribuiti per attività di volontariato.
  • Piano di incentivi.
  • Rimborso delle tasse universitarie.
  • Ambiente di lavoro flessibile.
  • Formazione e aggiornamento continuo.
  • Opportunità di volontariato nella comunità.

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