LogoFresh Jobs Ahead
Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
1 001 – 5 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumFörsäkringarHälso- och sjukvårdKonsultverksamhet
Capital Blue Cross är en organisation inom hälso- och sjukvård samt försäkringar som betjänar privatpersoner, familjer, arbetsgivare och lokalsamhällen i centrala Pennsylvania och Lehigh Valley. Utbudet omfattar sjukförsäkringar, Medicare-försäkring, studentförsäkringar och resurser som hjälper medlemmarna att navigera i vården. Företaget fokuserar på tillgängligt försäkringsskydd, förebyggande hälsa och löpande stöd för medlemmarnas bredare välbefinnande.
LinkedIn
Jobb på företaget

Analytiker för Medicare-överklaganden

Stöd Capital Blue Cross arbete med Medicare- och kommersiella överklaganden genom regelverksanalys, FACETS-expertis, rapportering, personalutbildning och processförbättring.

USUSAPAPennsylvania
49 300 $ – 92 885 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaAnalytiker

Beskrivning

  • Vara en viktig kontakt för kollegor inom överklaganden och klagomål samt andra team.
  • Ge analytiskt problemlösningsstöd till personal som hanterar kommersiella överklaganden och Medicare-överklaganden.
  • Granska avdelningens policyer, rutiner och resultatmått.
  • Utveckla, underhålla och följa upp produkt- och regelverksstöd.
  • Samordna efterlevnadsarbete, bedöma efterlevnad och granska tillämpliga lagar och förordningar.
  • Undersöka och införa ändringar i rutinerna för handläggning av överklaganden.
  • Bidra till personalutbildning och dokumentation.
  • Leda avdelningens förbättringsinitiativ och projekt.
  • Företräda avdelningen i tvärfunktionella projekt och större systemuppgraderingar.
  • Förklara teknisk information så att den kan användas praktiskt i arbetet med överklaganden.
  • Besvara frågor från kollegor, andra avdelningar och externa affärspartner.
  • Utreda specialiserade frågor och nya trender samt bidra till att lösa dem.
  • Utveckla och organisera policyer och rutiner utifrån utbildningsbehov.
  • Vara sakkunnig för FACETS-konfigurationen för överklaganden och dess koppling till modulen för kundserviceförfrågningar.
  • Skapa övningar och praktiska laborationer för introduktions- och repetitionsutbildning.
  • Stödja efterlevnadsgranskningar, datavalidering, uttag av datamängder, rapportering och analys.
  • Granska kollegors arbete, dokumentera resultat och bidra med revisionsstöd och mentorskap.
  • Hålla funktionsutbildningar för kollegor.
  • Bedöma resultatmått och kommunikation från andra avdelningar och externa leverantörer.
  • Stödja utbildningsprogram och samordna resurser med utbildningspersonal och ledning.
  • Se till att godkända företagspolicyer och rutiner följs.
  • Ge teknisk support för datorer, LAN-system, Windows, stordatorer, Microsoft Office, Visual Basic-makron, FACETS, PBM och relaterade system.

Krav

  • Minst tre års erfarenhet av överklaganden och klagomål.
  • Avancerad erfarenhet av datorer och program, däribland Microsoft Office.
  • Kandidatexamen i företagsekonomi, hälso- och sjukvårdsadministration, informationssystem eller ett närliggande område, eller motsvarande dokumenterad arbetslivserfarenhet på minst tre år.
  • Gymnasieexamen och dokumenterad arbetslivserfarenhet på minst tre år.
  • Grundlig förståelse av Capital Blue Cross förmånsprogram och produkter, Medicare samt kommersiellt försäkringsskydd.
  • Kunskap om federala och delstatliga regler för överklaganden, däribland Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA och NCQA-krav.
  • Mycket god muntlig och skriftlig kommunikationsförmåga.
  • Goda kunskaper i Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel och PowerPoint.
  • Förmåga att använda FACETS-modulerna Customer Service och Appeals.
  • Teknisk förståelse för att kunna sätta sig in i systemkonfiguration och ta fram verksamhetskrav.
  • Kunskap om företagets manuella arbetsflöden, policyer och rutiner.
  • Kunskap om rutiner för att lösa överklaganden.
  • Förmåga att arbeta självständigt och tillsammans med andra, prioritera uppgifter och anpassa sig till förändrad arbetsbelastning.
  • Möjlighet att arbeta 37,5 timmar per vecka.

Förmåner

  • Sjuk-, tand- och synvårdsförsäkring.
  • Pensionsplan.
  • Betald ledighet.
  • Betalda helgdagar.
  • Betald ledighet för volontärarbete.
  • Incitamentsprogram.
  • Ersättning för studieavgifter.
  • Flexibel arbetsmiljö.
  • Utbildning och fortbildning.
  • Möjligheter till volontärarbete i lokalsamhället.

Relaterade jobb

Baker Tilly US

Tillfällig Epic-applikationsanalytiker, distansarbete i USA — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumByggbranschenHälso- och sjukvårdLogistik
USUSA
22 $ – 109 $ / timme
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaAnalytiker

Stöd Epic EHR-implementeringar, konfiguration och optimering för Baker Tillys vårdkunder. Arbeta i kunduppdrag med arbetsflöden, testning, utbildning och applikationssupport, på distans eller på plats.

Öppna