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Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
1.001 – 5.000 Mitarbeitende
Sponsor für H1B-VisumBeratungGesundheitswesenVersicherungen
Capital Blue Cross ist ein Gesundheits- und Versicherungsunternehmen, das Einzelpersonen, Familien, Arbeitgeber und Gemeinden in Zentral-Pennsylvania und im Lehigh Valley versorgt. Das Angebot umfasst Krankenversicherungen, Medicare-Versicherungen, studentische Krankenversicherungen sowie Ressourcen, die Mitgliedern helfen, sich im Gesundheitswesen zurechtzufinden. Das Unternehmen setzt auf einen zugänglichen Versicherungsschutz, Gesundheitsvorsorge und kontinuierliche Unterstützung für die umfassenden gesundheitlichen Bedürfnisse seiner Mitglieder.
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Stellen im Unternehmen

Analyst für Medicare-Widersprüche

Unterstützung der Widerspruchsverfahren von Capital Blue Cross für Medicare und kommerzielle Versicherungen durch regulatorische Analysen, FACETS-Know-how, Berichterstattung, Mitarbeiterschulungen und Prozessverbesserungen.

USVereinigte StaatenPAPennsylvania
49.300 $ – 92.885 $ / Jahr
RemoteVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischAnalyst

Beschreibung

  • Zentrale Ansprechperson für Kolleginnen und Kollegen aus den Bereichen Widersprüche und Beschwerden sowie anderen Teams sein.
  • Analytische Unterstützung bei der Problemlösung für Mitarbeitende, die kommerzielle und Medicare-Widersprüche bearbeiten, leisten.
  • Abteilungsrichtlinien, Verfahren und Leistungskennzahlen überprüfen.
  • Unterstützung zu Produkten und regulatorischen Anforderungen entwickeln, pflegen und überwachen.
  • Compliance-Arbeiten koordinieren, die Einhaltung bewerten und geltende Gesetze und Vorschriften prüfen.
  • Änderungen an Verfahren zur Bearbeitung von Widersprüchen recherchieren und umsetzen.
  • Zu Mitarbeiterschulungen und Dokumentationen beitragen.
  • Abteilungsweite Verbesserungsinitiativen und Projekte leiten.
  • Die Abteilung in bereichsübergreifenden Projekten und größeren Systemupgrades vertreten.
  • Technische Informationen so erläutern, dass sie praktisch für die Bearbeitung von Widersprüchen genutzt werden können.
  • Fragen von Kolleginnen und Kollegen, anderen Abteilungen und externen Geschäftspartnern beantworten.
  • Spezielle Anfragen und neue Entwicklungen untersuchen und zu deren Klärung beitragen.
  • Richtlinien und Verfahren entwickeln und strukturieren, um auf Schulungsbedarf zu reagieren.
  • Als fachkundige Ansprechperson für die FACETS-Konfiguration der Widerspruchsbearbeitung und deren Verbindung zum Modul für Kundenserviceanfragen fungieren.
  • Übungen und praktische Lernmodule für die Einarbeitung neuer Mitarbeitender und Auffrischungsschulungen erstellen.
  • Compliance-Prüfungen, Datenvalidierung, Universe-Abzüge, Berichterstattung und Analysen unterstützen.
  • Die Arbeit von Kolleginnen und Kollegen prüfen, Ergebnisse dokumentieren sowie Prüfungen und Mentoring unterstützen.
  • Kolleginnen und Kollegen fachlich schulen.
  • Leistungskennzahlen und Mitteilungen anderer Abteilungen und externer Anbieter bewerten.
  • Schulungsprogramme unterstützen und Ressourcen mit dem Schulungsteam und der Führung abstimmen.
  • Die genehmigten Unternehmensrichtlinien und -verfahren bekräftigen.
  • Technischen Support für PCs, LAN-Systeme, Windows, Großrechner, Microsoft Office, Visual-Basic-Makros, FACETS, PBM und verwandte Systeme leisten.

Anforderungen

  • Mindestens drei Jahre Erfahrung im Bereich Widersprüche und Beschwerden.
  • Fortgeschrittene Erfahrung im Umgang mit PCs und Softwareanwendungen, einschließlich Microsoft Office.
  • Bachelorabschluss in Betriebswirtschaft, Gesundheitsverwaltung, Informationssystemen oder einem verwandten Fachgebiet oder mindestens drei Jahre nachgewiesene gleichwertige Berufserfahrung.
  • Highschool-Abschluss und mindestens drei Jahre nachgewiesene Berufserfahrung.
  • Umfassendes Verständnis der Leistungsprogramme und Produkte von Capital Blue Cross sowie von Medicare und kommerziellen Versicherungstarifen.
  • Kenntnisse der bundesstaatlichen und einzelstaatlichen Vorschriften zu Widersprüchen, einschließlich der Anforderungen von Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA und NCQA.
  • Ausgeprägte mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten.
  • Sicherer Umgang mit Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel und PowerPoint.
  • Fähigkeit, die Module Customer Service und Appeals in FACETS zu nutzen.
  • Technisches Verständnis, um Systemkonfigurationen zu erfassen und Geschäftsanforderungen zu entwickeln.
  • Kenntnisse der internen Arbeitsabläufe, Richtlinien und Verfahren des Unternehmens.
  • Kenntnisse der Verfahren zur Klärung von Widersprüchen.
  • Fähigkeit, selbstständig und im Team zu arbeiten, Aufgaben zu priorisieren und sich auf wechselnde Arbeitsbelastungen einzustellen.
  • Verfügbarkeit für eine Arbeitszeit von 37,5 Stunden pro Woche.

Zusatzleistungen

  • Kranken-, Zahn- und Sehkraftversicherung.
  • Altersvorsorgeplan.
  • Bezahlte Freizeit.
  • Bezahlte Feiertage.
  • Bezahlte Freistellung für ehrenamtliche Tätigkeiten.
  • Anreizprogramm.
  • Erstattung von Studiengebühren.
  • Flexibles Arbeitsumfeld.
  • Schulungen und Weiterbildung.
  • Möglichkeiten für ehrenamtliches Engagement in der Gemeinschaft.

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