LogoFresh Jobs Ahead
Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
1 001 – 5 000 Ansatte
Sponsor for H1B-visumForsikringHelsevesenRådgivning
Capital Blue Cross er en organisasjon innen helse og forsikring som betjener enkeltpersoner, familier, arbeidsgivere og lokalsamfunn i sentrale Pennsylvania og Lehigh Valley. Tilbudene omfatter helseforsikringer, Medicare-dekning, helseplaner for studenter og ressurser som hjelper medlemmene med å finne frem i helsetjenestene. Selskapet fokuserer på tilgjengelig dekning, forebyggende helse og kontinuerlig støtte for medlemmenes bredere velvære.
LinkedIn
Jobber i bedriften

Analytiker for Medicare-ankesaker

Støtt Capital Blue Cross’ arbeid med Medicare- og kommersielle ankesaker gjennom regelverksanalyse, FACETS-ekspertise, rapportering, opplæring av ansatte og prosessforbedring.

USUSAPAPennsylvania
49 300 $ – 92 885 $ / år
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskAnalytiker

Beskrivelse

  • Være en viktig kontakt for kolleger innen ankesaker og klager samt andre team.
  • Gi analytisk problemløsningsstøtte til ansatte som behandler kommersielle ankesaker og Medicare-ankesaker.
  • Gjennomgå avdelingens retningslinjer, prosedyrer og resultatmål.
  • Utvikle, vedlikeholde og følge opp produkt- og regelverksstøtte.
  • Koordinere etterlevelsesarbeid, vurdere etterlevelse og gjennomgå gjeldende lover og forskrifter.
  • Undersøke og gjennomføre endringer i prosedyrer for behandling av ankesaker.
  • Bidra til opplæring av ansatte og dokumentasjon.
  • Lede avdelingens forbedringstiltak og prosjekter.
  • Representere avdelingen i tverrfaglige prosjekter og større systemoppgraderinger.
  • Forklare teknisk informasjon slik at den kan brukes praktisk i arbeidet med ankesaker.
  • Besvare spørsmål fra kolleger, andre avdelinger og eksterne forretningspartnere.
  • Undersøke spesialiserte henvendelser og nye trender, og bidra til å løse dem.
  • Utvikle og organisere retningslinjer og prosedyrer ut fra opplæringsbehov.
  • Være fagekspert på FACETS-konfigurasjonen for ankesaker og forbindelsen til modulen for kundehenvendelser.
  • Lage øvelser og praktiske læringsopplegg for introduksjons- og oppfriskningsopplæring.
  • Støtte etterlevelsesgjennomganger, datavalidering, uttrekk av datagrunnlag, rapportering og analyse.
  • Gjennomgå kollegers arbeid, dokumentere funn og bidra med revisjonsstøtte og veiledning.
  • Gjennomføre funksjonell opplæring for kolleger.
  • Vurdere resultatmål og kommunikasjon fra andre avdelinger og eksterne leverandører.
  • Støtte opplæringsprogrammer og koordinere ressurser med opplæringspersonell og ledelsen.
  • Sørge for at godkjente virksomhetsretningslinjer og prosedyrer følges.
  • Gi teknisk støtte for PC-er, LAN-systemer, Windows, stormaskin, Microsoft Office, Visual Basic-makroer, FACETS, PBM og relaterte systemer.

Krav

  • Minst tre års erfaring med ankesaker og klager.
  • Avansert erfaring med PC-er og programvare, inkludert Microsoft Office.
  • Bachelorgrad i bedriftsadministrasjon, helseadministrasjon, informasjonssystemer eller et beslektet fagområde, eller tilsvarende dokumentert arbeidserfaring på minst tre år.
  • Videregående skole og dokumentert arbeidserfaring på minst tre år.
  • Grundig forståelse av Capital Blue Cross’ ytelsesprogrammer og produkter, Medicare og kommersiell dekning.
  • Kunnskap om føderale og delstatlige regler for ankesaker, inkludert Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA og NCQA-krav.
  • Gode muntlige og skriftlige kommunikasjonsevner.
  • Gode ferdigheter i Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel og PowerPoint.
  • Evne til å bruke FACETS-modulene Customer Service og Appeals.
  • Teknisk forståelse for å sette seg inn i systemkonfigurasjon og utarbeide forretningskrav.
  • Kunnskap om selskapets manuelle arbeidsflyter, retningslinjer og prosedyrer.
  • Kunnskap om prosedyrer for løsning av ankesaker.
  • Evne til å arbeide selvstendig og sammen med andre, prioritere oppgaver og tilpasse seg endrede arbeidsmengder.
  • Tilgjengelighet for å arbeide 37,5 timer per uke.

Fordeler

  • Medisinsk-, tann- og synsdekning.
  • Pensjonsordning.
  • Betalt fri.
  • Betalte helligdager.
  • Betalt fri til frivillig arbeid.
  • Insentivordning.
  • Støtte til studieavgifter.
  • Fleksibelt arbeidsmiljø.
  • Opplæring og videreutdanning.
  • Muligheter for frivillig arbeid i lokalsamfunnet.

Relaterte jobber