Capital Blue Cross
Capital Blue Cross
Capital Blue Cross — організація у сфері охорони здоров’я та страхування, що обслуговує окремих людей, сім’ї, роботодавців і громади в центральній Пенсильванії та долині Лігай. Компанія пропонує медичні плани, покриття Medicare, студентські медичні плани та ресурси, які допомагають учасникам орієнтуватися в системі медичної допомоги. Вона зосереджується на доступному покритті, профілактиці захворювань і постійній підтримці ширших потреб учасників у сфері добробуту.

Аналітик з апеляцій Medicare

Підтримуйте роботу з апеляціями за програмами Medicare і комерційним страхуванням Capital Blue Cross: аналізуйте нормативні вимоги, працюйте з FACETS, готуйте звітність, навчайте працівників і вдосконалюйте процеси.

Опис

  • Будьте ключовою контактною особою для колег із відділів апеляцій і скарг, а також інших команд.
  • Надавайте працівникам, які працюють із комерційними та Medicare-апеляціями, аналітичну підтримку у розв’язанні проблем.
  • Переглядайте політики, процедури й показники ефективності відділу.
  • Розробляйте, підтримуйте та контролюйте продуктову й нормативну підтримку.
  • Координуйте роботу з дотримання вимог, оцінюйте їх виконання та вивчайте застосовні закони й нормативні акти.
  • Досліджуйте та впроваджуйте зміни до процедур обробки апеляцій.
  • Долучайтеся до навчання працівників і підготовки документації.
  • Керуйте ініціативами й проєктами з удосконалення роботи відділу.
  • Представляйте відділ у міжфункціональних проєктах і під час масштабних оновлень систем.
  • Пояснюйте технічну інформацію для її практичного застосування в роботі з апеляціями.
  • Відповідайте на запитання колег, інших відділів і зовнішніх ділових партнерів.
  • Досліджуйте спеціалізовані запити й нові тенденції та допомагайте їх розв’язувати.
  • Розробляйте й упорядковуйте політики та процедури відповідно до потреб у навчанні.
  • Будьте експертом із налаштування обробки апеляцій у FACETS та її зв’язку з модулем запитів до служби підтримки клієнтів.
  • Створюйте вправи й практичні заняття для навчання нових працівників і повторного навчання.
  • Підтримуйте перевірки дотримання вимог, валідацію даних, вивантаження генеральної сукупності, звітність та аналіз.
  • Перевіряйте роботу колег, фіксуйте результати, надавайте підтримку під час аудитів і наставницьку допомогу.
  • Проводьте для колег функціональне навчання.
  • Оцінюйте показники ефективності та повідомлення від інших відділів і зовнішніх постачальників.
  • Підтримуйте навчальні програми й координуйте ресурси з працівниками, відповідальними за навчання, та керівництвом.
  • Допомагайте дотримуватися затверджених політик і процедур компанії.
  • Надавайте технічну підтримку з питань ПК, локальних мереж, Windows, мейнфреймів, Microsoft Office, макросів Visual Basic, FACETS, PBM і пов’язаних систем.

Вимоги

  • Щонайменше три роки досвіду роботи з апеляціями та скаргами.
  • Поглиблений досвід роботи з ПК і програмними застосунками, зокрема Microsoft Office.
  • Ступінь бакалавра з ділового адміністрування, управління охороною здоров’я, інформаційних систем або суміжної галузі чи підтверджений еквівалентний досвід роботи тривалістю щонайменше три роки.
  • Диплом про повну загальну середню освіту та підтверджений досвід роботи тривалістю щонайменше три роки.
  • Ґрунтовне розуміння програм і продуктів Capital Blue Cross, Medicare та комерційного страхового покриття.
  • Знання федеральних і штатних правил розгляду апеляцій, зокрема вимог Medicare, Act 68, ERISA, HIPAA та NCQA.
  • Відмінні навички усного й письмового спілкування.
  • Впевнене володіння Windows, Outlook, Word, Internet Explorer, Excel і PowerPoint.
  • Уміння працювати з модулями FACETS Customer Service та Appeals.
  • Технічна грамотність для розуміння конфігурації систем і розробки бізнес-вимог.
  • Знання внутрішніх операцій, політик і процедур компанії.
  • Знання процедур вирішення апеляцій.
  • Здатність працювати самостійно й у співпраці з іншими, визначати пріоритети та пристосовуватися до змін обсягу роботи.
  • Готовність працювати 37,5 години на тиждень.

Переваги

  • Медичне, стоматологічне страхування та страхування зору.
  • Пенсійний план.
  • Оплачувана відпустка.
  • Оплачувані святкові дні.
  • Оплачуваний час для волонтерської діяльності.
  • План заохочувальних виплат.
  • Відшкодування витрат на навчання.
  • Гнучкі умови роботи.
  • Навчання та безперервний професійний розвиток.
  • Можливості волонтерства в місцевій громаді.

Схожі вакансії

The Cigna Group

Старший аналітик з контрактів із постачальниками, віддалено

The Cigna Group

Підтримуйте переговори Cigna Healthcare щодо контрактів із постачальниками супутніх послуг і медичними системами в Кароліні. Розробляйте фінансові моделі та зміцнюйте комерційні мережі постачальників медичних послуг.

Відкрити
Baker Tilly US

Тимчасовий аналітик застосунків Epic, віддалено у США — Baker Tilly

Baker Tilly US

Підтримка впровадження, налаштування й оптимізації ЕМК Epic для клієнтів Baker Tilly у сфері охорони здоров’я. Робота над клієнтськими проєктами: процеси, тестування, навчання та підтримка застосунків віддалено або на місці.

Відкрити
G

Віддалений аналітик вібрації

Guardian Industries - DeWitt

Дистанційно аналізуйте дані про вібрацію, щоб підтримувати справність обладнання на понад 100 підприємствах Georgia-Pacific. Співпрацюйте з командами підприємств і технічними фахівцями; поїздки на виробничі об’єкти можуть тривати до 50% робочого часу.

Відкрити
VXForward

Інженер-аналітик баз даних (віддалено)

VXForward

Створюйте конвеєри даних і ETL-системи в Databricks для клієнтів VXForward у сфері технологічних рішень. Готуйте перевірені набори даних для державної інформатики та звітності Power BI.

Відкрити
R1 RCM

Аналітик із захисту конфіденційності I

R1 RCM

Захищайте охоронювану медичну інформацію та розслідуйте інциденти, пов’язані з конфіденційністю, у R1 RCM — компанії, що розробляє технології для управління циклом медичних доходів. Підтримуйте дотримання HIPAA, оцінювання ризиків, звітність і проєкти з удосконалення захисту конфіденційності.

Відкрити
Modivcare

Аналітик із компенсацій II — Modivcare (віддалено)

Modivcare

Адміністрування програм компенсацій, опитувань, аудитів і планування заохочень у компанії Modivcare, що працює у сфері медичних перевезень. Підтримання точності даних про винагороду та звітності в системах HR, нарахування зарплати, фінансів і HRIS.

Відкрити