Omada Health
Omada Health
Omada Health là một công ty chăm sóc sức khỏe từ xa, giúp mọi người kiểm soát các bệnh mạn tính và tình trạng sức khỏe cơ xương khớp thông qua các chương trình kỹ thuật số được cá nhân hóa. Dịch vụ của công ty kết hợp huấn luyện sức khỏe trực tiếp theo từng cá nhân, thiết bị theo dõi được kết nối và kế hoạch chăm sóc riêng cho các lĩnh vực như tiểu đường, tăng huyết áp và sức khỏe cơ xương khớp. Omada Health hợp tác với các nhà tuyển dụng và chương trình bảo hiểm y tế để cung cấp những chương trình này cho những người tham gia đủ điều kiện, kết hợp hướng dẫn lâm sàng với sự hỗ trợ liên tục trong một trải nghiệm chăm sóc sức khỏe từ xa thuận tiện.

Chuyên gia định phí cấp cao, ROI và rủi ro y tế

Xây dựng các mô hình ROI, định giá và rủi ro y tế cho những chương trình chăm sóc bệnh mạn tính trực tuyến của Omada Health. Tư vấn cho bên chi trả, doanh nghiệp và các nhóm nội bộ về cam kết hiệu quả và hợp đồng dựa trên giá trị.

Mô tả

  • Xây dựng năng lực định phí của Omada Health và xác định cách đo lường, truyền đạt và định giá giá trị kinh tế của các chương trình.
  • Phát triển mô hình ROI cho Medicare và các thị trường chính phủ, đồng thời hỗ trợ phân tích Xếp hạng Sao và nghiên cứu các chương trình trong tương lai.
  • Thiết kế và định giá cam kết hiệu quả cùng các điều khoản chịu rủi ro, bao gồm mô hình định giá và mức độ rủi ro, ngưỡng kích hoạt, điều khoản đo lường và biện pháp bảo vệ theo chuyên môn định phí.
  • Đại diện cho góc nhìn định phí trong các cuộc họp vòng chung kết, hồ sơ mời thầu (RFP) và đàm phán gia hạn với bên chi trả, doanh nghiệp và đơn vị tư vấn phúc lợi.
  • Mô hình hóa và theo dõi mức độ rủi ro từ các cam kết hiệu quả trong toàn bộ danh mục khách hàng, đồng thời cung cấp dữ liệu đầu vào về chi phí trích trước và dự phòng cho bộ phận Kế toán.
  • Đánh giá việc định giá và hiệu quả kinh tế trên mỗi đơn vị, bao gồm mức sử dụng GLP-1, xu hướng dược phẩm và xu hướng chi phí y tế.
  • Tạo các mô hình có thể tái sử dụng, được kiểm soát phiên bản và lập tài liệu về phương pháp định phí.
  • Phát triển kiến thức định phí trong các bộ phận Tài chính, Chiến lược, Kinh doanh và Lâm sàng; hỗ trợ rà soát kiểm toán và công bố thông tin.
  • Tự chủ thiết lập phương pháp định phí và đánh giá tính vững chắc của các cam kết; phối hợp thông qua cơ chế quản trị về định giá, điều khoản hợp đồng, chấp nhận rủi ro, kết luận kế toán và các tuyên bố đối ngoại.
  • Báo cáo cho Phó chủ tịch phụ trách Tài chính Chiến lược và phối hợp với các nhóm Tài chính, Lâm sàng, Kinh doanh và Chiến lược.

Yêu cầu

  • Có chứng chỉ ASA hoặc FSA của Hiệp hội Chuyên gia Định phí Hoa Kỳ (Society of Actuaries) còn hiệu lực.
  • Có bằng cử nhân về khoa học định phí, toán học, thống kê, kinh tế học hoặc một ngành định lượng tương đương.
  • Có ít nhất 10 năm kinh nghiệm định phí trong lĩnh vực y tế, với Medicare Advantage, thị trường chính phủ, công việc tại bên chi trả hoặc đơn vị tư vấn, hoặc tổ chức y tế số hay nhà cung cấp dịch vụ y tế chịu rủi ro.
  • Có kinh nghiệm thực tiễn với dữ liệu yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế và dược phẩm, bao gồm các nghiên cứu tiết kiệm dựa trên hồ sơ yêu cầu thanh toán và nhóm đối chứng tương đồng đã vượt qua thẩm định của bên thứ ba.
  • Đã thiết kế hoặc đánh giá cam kết hiệu quả, chia sẻ khoản tiết kiệm, ROI hoặc các thỏa thuận dựa trên giá trị khác, bao gồm định lượng mức độ rủi ro thua lỗ.
  • Có kỹ năng SQL tốt và Excel nâng cao; có thể tự trích xuất dữ liệu, xây dựng mô hình và xác thực kết quả.
  • Có nhiều kinh nghiệm sử dụng AI trong quy trình phân tích, xác thực đầu ra và xử lý thông tin mật phù hợp.
  • Có khả năng trình bày và bảo vệ phương pháp luận trước chuyên gia định phí và nhà phân tích của bên chi trả, đơn vị tư vấn phúc lợi và lãnh đạo tài chính doanh nghiệp.
  • Thể hiện sự chính trực trong chuyên môn, óc phán đoán thương mại và khả năng giao tiếp bằng văn bản rõ ràng.
  • Các tiêu chí ưu tiên gồm chứng chỉ FSA và MAAA; hiểu biết về kinh tế học của GLP-1 và xu hướng dược phẩm hoặc thị trường Medicare và chính phủ; kinh nghiệm trong y tế số hoặc tại nhà cung cấp giải pháp chuyên biệt; kỹ năng Python hoặc R; và kinh nghiệm tư vấn định phí.

Phúc lợi

  • Mức lương cạnh tranh và khoản thưởng tiền mặt hằng năm hấp dẫn
  • Cổ phần thưởng
  • Chương trình mua cổ phiếu dành cho nhân viên (ESPP)
  • Văn hóa làm việc ưu tiên từ xa, tại nhà
  • Nghỉ phép linh hoạt
  • Chế độ nghỉ phép dành cho cha mẹ hào phóng
  • Bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực với mức đóng góp của công ty cao hơn mặt bằng thị trường
  • Chương trình tiết kiệm hưu trí 401(k)
  • Tài khoản chi tiêu cho phong cách sống (LSA)
  • Các giải pháp hỗ trợ sức khỏe tinh thần

Việc làm liên quan

Infinity Constellation

Giám đốc điều hành, chuyên gia định phí lương hưu và chương trình hưu trí

Infinity Constellation

Lãnh đạo mảng định phí lương hưu tại Hoa Kỳ của Infinity Constellation, chịu trách nhiệm phê duyệt nghiệp vụ định phí và phát triển khách hàng. Góp phần định hình quy trình ứng dụng AI cho các dịch vụ chương trình hưu trí.

Mở
Devoted Health

Chuyên gia định phí bảo hiểm thương mại cấp cao – Devoted Health (Làm việc từ xa, Hoa Kỳ)

Devoted Health

Dẫn dắt định phí bảo hiểm y tế thương mại, mô hình tính phí, chiến lược thẩm định và hồ sơ mức phí tại Devoted Health. Định hướng phát triển các sản phẩm tuân thủ quy định và bền vững về tài chính thông qua chuyên môn định phí và phối hợp liên phòng ban.

Mở
Devoted Health

Chuyên gia định phí cấp cao Medicare Advantage

Devoted Health

Dẫn dắt chiến lược đấu thầu, mô hình định giá và hồ sơ CMS cho chương trình Medicare Advantage tại Devoted Health. Góp phần cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi tại Mỹ bằng các quyết định dựa trên dữ liệu.

Mở
PacificSource Health Plans

Giám đốc Định phí Bảo hiểm Thương mại và Medicare Advantage

PacificSource Health Plans

Lãnh đạo hoạt động định phí bảo hiểm thương mại và hồ sơ dự thầu Medicare Advantage tại PacificSource Health Plans, điều hành đội ngũ chuyên gia định phí và chiến lược giá. Giám sát mức phí, mô hình, hồ sơ pháp quy, phân tích rủi ro và hoạch định tài chính.

Mở
PacificSource Health Plans

Giám đốc Định phí Bảo hiểm Định phí, PacificSource (Làm việc từ xa tại Virginia)

PacificSource Health Plans

Lãnh đạo hoạt động định phí, hồ sơ mức phí và phân tích rủi ro cho các chương trình bảo hiểm sức khỏe Thương mại và Medicare Advantage của PacificSource. Quản lý các nhóm chuyên gia tính toán và hỗ trợ hiệu quả tài chính.

Mở