LogoFresh Jobs Ahead
Devoted Health
Devoted Health
1.001 – 5.000 Nhân viên
Bảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏeSức khỏe toàn diện
Devoted Health là một công ty chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế tập trung vào các chương trình Medicare Advantage. Các dịch vụ của công ty kết hợp phạm vi bảo hiểm y tế với những quyền lợi bổ sung như chăm sóc nha khoa, kính mắt, hội viên phòng tập thể dục và thuốc kê đơn. Công ty cũng chú trọng hỗ trợ hội viên, giúp họ hiểu phạm vi bảo hiểm, quản lý nhu cầu chăm sóc sức khỏe và tiếp cận các dịch vụ hiện có. Devoted Health hoạt động trong lĩnh vực bảo hiểm chăm sóc sức khỏe và sức khỏe toàn diện, tập trung vào việc giúp các quyền lợi trở nên dễ sử dụng hơn đồng thời hỗ trợ nhu cầu sức khỏe và tài chính của hội viên.
LinkedIn
Việc làm tại công ty

Chuyên gia định phí cấp cao Medicare Advantage

Dẫn dắt chiến lược đấu thầu, mô hình định giá và hồ sơ CMS cho chương trình Medicare Advantage tại Devoted Health. Góp phần cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi tại Mỹ bằng các quyết định dựa trên dữ liệu.

USHoa Kỳ
175.000 $ – 250.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm
PythonSQL

Mô tả

  • Dẫn dắt việc phát triển, mô hình hóa và nộp hồ sơ đấu thầu Medicare Advantage Part C và Part D hằng năm.
  • Đảm bảo hồ sơ đấu thầu tuân thủ hướng dẫn của CMS và đáp ứng các thời hạn theo luật định.
  • Phối hợp với lãnh đạo sản phẩm, lâm sàng và thị trường địa phương để xây dựng các gói quyền lợi có tính cạnh tranh.
  • Thiết lập, hỗ trợ và ghi chép các giả định tính toán bảo hiểm cho hồ sơ đấu thầu.
  • Phát triển, cải tiến và duy trì các mô hình định giá hồ sơ đấu thầu có khả năng mở rộng.
  • Kiểm tra các kịch bản và độ nhạy trước những thay đổi về chính sách thanh toán CMS, mô hình rủi ro, mức chuẩn và cạnh tranh.
  • Rà soát Thư kêu gọi của CMS, Hướng dẫn đấu thầu và Thông báo mức phí; chuyển các cập nhật thành thay đổi mô hình và hướng dẫn cho lãnh đạo.
  • Điều phối với các bộ phận Tài chính, Kinh tế y tế, Vận hành lâm sàng và Quản lý mạng lưới.
  • Phối hợp với các nhóm kỹ thuật dữ liệu và phân tích để duy trì chất lượng dữ liệu yêu cầu thanh toán, đăng ký tham gia và điều chỉnh rủi ro.
  • Trình bày chiến lược đấu thầu, lợi nhuận tài chính và hồ sơ rủi ro cho lãnh đạo, thành viên hội đồng quản trị và đơn vị thẩm định quy định.

Yêu cầu

  • Có ít nhất 8 năm kinh nghiệm tính toán bảo hiểm y tế với trách nhiệm ngày càng cao.
  • Có ít nhất 5 năm tập trung trực tiếp vào định giá hồ sơ đấu thầu Medicare Advantage, thiết kế chương trình và nộp hồ sơ cho CMS.
  • Có thành tích hoàn thành đúng hạn các dự án phức tạp, có thời hạn gấp.
  • Có kỹ năng nâng cao về mô hình tính toán bảo hiểm, trích xuất dữ liệu yêu cầu thanh toán và các công cụ mô hình tài chính như SQL, Python, R, SAS hoặc Excel nâng cao.
  • Am hiểu về định giá Medicare Advantage, bao gồm trợ cấp trực tiếp Part D và thiết kế quyền lợi, điều chỉnh rủi ro CMS-HCC và RxHCC, tác động tài chính của Star Ratings và cách tính mức chuẩn.
  • Có kỹ năng giao tiếp tốt và kinh nghiệm phối hợp liên chức năng đã được chứng minh.
  • Các chứng chỉ ASA, FSA hoặc MAAA là tùy chọn; kinh nghiệm thực tiễn tương đương và kinh nghiệm lãnh đạo đấu thầu được ghi nhận.
  • Có kinh nghiệm về dự phòng, thẩm định bảo hiểm, vận hành điều chỉnh rủi ro hoặc kinh tế y tế.
  • Có khả năng làm việc trong môi trường phát triển nhanh với tốc độ cao.

Phúc lợi

  • Bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực do công ty tài trợ, với mức phí thấp hoặc không mất phí.
  • Chế độ nghỉ phép có lương hào phóng.
  • Trợ cấp điện thoại di động hoặc internet 100 USD mỗi tháng.
  • Quyền chọn cổ phiếu dành cho tất cả nhân viên.
  • Có thể đủ điều kiện nhận thưởng đối với các vị trí dưới cấp Giám đốc.
  • Chương trình nghỉ phép dành cho cha mẹ.
  • Chương trình 401(k).

Việc làm liên quan

The Standard

Nhà phát triển định phí bảo hiểm II/III

The Standard
1.001 – 5.000 Nhân viên
Chăm sóc sức khỏePháp lýTư vấn
USHoa KỳOROregon
137.000 $ – 200.750 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm
AzureĐám mâySDLCSQL

Phát triển giải pháp Databricks và SQL hỗ trợ phân tích định phí bảo hiểm và tài chính tại The Standard. Chuyển đổi mô hình định phí thành phần mềm tự động, với các công cụ AI hỗ trợ phát triển và lập tài liệu.

Mở
Omada Health

Chuyên gia định phí cấp cao, ROI và rủi ro y tế

Omada Health
201 – 500 Nhân viên
Nhà tài trợ visa H1BBảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏeSức khỏe toàn diện
USHoa Kỳ
198.400 $ – 285.200 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm
PythonSQL

Xây dựng các mô hình ROI, định giá và rủi ro y tế cho những chương trình chăm sóc bệnh mạn tính trực tuyến của Omada Health. Tư vấn cho bên chi trả, doanh nghiệp và các nhóm nội bộ về cam kết hiệu quả và hợp đồng dựa trên giá trị.

Mở
Central Insurance

Chuyên viên phân tích định phí bảo hiểm cấp cao — Làm việc từ xa tại Hoa Kỳ

Central Insurance
501 – 1.000 Nhân viên
B2BB2CBảo hiểm
USHoa Kỳ
102.000 $ – 140.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm
PythonSQLVBA

Hỗ trợ định phí, hồ sơ điều chỉnh mức phí và đánh giá đồng cấp cho mảng bảo hiểm tài sản và trách nhiệm của Central Insurance. Làm việc với dữ liệu và mã tính toán bảo hiểm, đồng thời đóng góp vào việc xác định mức phí và cải tiến quy trình.

Mở
Blue Cross Blue Shield of Arizona

Chuyên viên phân tích định phí bảo hiểm I, định giá và hồ sơ mức phí — Làm việc từ xa tại Arizona

Blue Cross Blue Shield of Arizona
1.001 – 5.000 Nhân viên
Nhà tài trợ visa H1BChăm sóc sức khỏeHậu cầnTư vấn
USHoa KỳAZArizonaTừ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm

Hỗ trợ định giá và dự báo bảo hiểm y tế thông qua phân tích định phí bảo hiểm và lập hồ sơ mức phí cho Blue Cross Blue Shield of Arizona. Góp phần đánh giá khả năng sinh lời của sản phẩm, mức phí bảo hiểm phù hợp với khả năng chi trả và việc tuân thủ quy định.

Mở
Infinity Constellation

Giám đốc điều hành, chuyên gia định phí lương hưu và chương trình hưu trí

Infinity Constellation
1 – 10 Nhân viên
Hậu cầnSản xuấtTư vấn
USHoa KỳTừ xaToàn thời gianTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm

Lãnh đạo mảng định phí lương hưu tại Hoa Kỳ của Infinity Constellation, chịu trách nhiệm phê duyệt nghiệp vụ định phí và phát triển khách hàng. Góp phần định hình quy trình ứng dụng AI cho các dịch vụ chương trình hưu trí.

Mở
The Standard

Chuyên viên phát triển định phí II, Báo cáo và Phân tích — The Standard (Làm việc từ xa tại Oregon)

The Standard
1.001 – 5.000 Nhân viên
Chăm sóc sức khỏePháp lýTư vấn
USHoa KỳOROregon
109.750 $ – 160.500 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm
PythonSQL

Thúc đẩy công nghệ báo cáo định phí và định giá của The Standard trong vai trò Chuyên viên phát triển định phí II. Dẫn dắt việc áp dụng Nền tảng Công nghệ Định phí, xây dựng giải pháp Databricks và ứng dụng công cụ AI để hiện đại hóa phân tích cũng như quy trình cũ.

Mở