Devoted Health

1,001 – 5,000 従業員

Devoted Healthは、メディケア・アドバンテージプランに注力するヘルスケアおよび医療保険会社です。医療保障に加えて、歯科ケア、眼鏡、ジムの会員資格、処方薬などの追加給付を組み合わせたサービスを提供しています。また、会員が保障内容を理解し、医療ニーズを管理し、利用可能なサービスにアクセスできるよう支援することにも力を入れています。Devoted Healthは医療保険とウェルネスの分野で事業を展開し、給付をより利用しやすくするとともに、会員の健康と経済的なニーズを支えることを目指しています。

企業の求人

シニア Medicare Advantage 価格設定アクチュアリー

Medicare Advantageの入札戦略、価格モデル、CMSへの申請を主導します。データに基づく医療を通じて、米国の高齢者のケア向上に貢献します。

2 週間前

アメリカ合衆国

$175,000 – $250,000 / 年

リモートフルタイムシニアリード必須言語：英語アクチュアリー

Python SQL

仕事内容

Medicare Advantage Part CおよびPart Dの年次入札の策定、モデリング、提出を主導する。
入札がCMSのガイダンスに準拠し、法定期限を満たすようにする。
製品、臨床、地域市場の各リーダーと連携し、競争力のある給付パッケージを設計する。
入札に用いる数理上の前提を設定し、根拠を示して文書化する。
拡張性のある入札価格モデルを開発、改善、維持する。
CMSの支払方針、リスクモデル、ベンチマーク、競合状況の変化に関するシナリオと感応度を検証する。
CMSのCall Letter、入札手順書、料率発表を確認し、更新内容をモデル変更や経営陣向けの指針に反映する。
財務、医療経済、臨床オペレーション、ネットワーク管理の各チームと調整する。
データエンジニアリングおよび分析チームと連携し、保険請求、加入、リスク調整データの品質を維持する。
経営陣、取締役会メンバー、規制当局の審査担当者に、入札戦略、財務リターン、リスク概要を説明する。

応募要件

医療分野で段階的に責任を広げてきたアクチュアリー経験が8年以上あること。
Medicare Advantageの入札価格設定、プラン設計、CMSへの入札申請に直接携わった経験が5年以上あること。
複雑で期限の厳しいプロジェクトを予定どおり完了した実績があること。
アクチュアリーモデリング、保険請求データの抽出、SQL、Python、R、SAS、高度なExcelなどの財務モデリングツールに精通していること。
Medicare Advantageの価格設定に関する深い知識があること。Part Dの直接補助と給付設計、CMS-HCCおよびRxHCCのリスク調整、星評価の財務的影響、ベンチマーク計算を含む。
優れた対人スキルと、部門横断で協働した経験があること。
ASA、FSA、MAAA資格は必須ではない。同等の実務専門性と入札を主導した経験も評価する。
準備金、引受、リスク調整業務、または医療経済のいずれかに携わった経験があること。
変化の速い高成長環境で働けること。