PacificSource Health Plans
PacificSource Health Plans
PacificSource Health Plans là một tổ chức bảo hiểm y tế phục vụ cá nhân, gia đình, người sử dụng lao động và các thành viên thuộc các chương trình công. Danh mục bảo hiểm của công ty bao gồm các gói dành cho cá nhân và gia đình, bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ, Medicare, Medicaid, bảo hiểm nha khoa và các dịch vụ quản trị cho các gói bảo hiểm nhóm. Công ty cũng hỗ trợ thành viên thông qua dịch vụ khách hàng, các nguồn lực quản lý sức khỏe, hỗ trợ sức khỏe tinh thần và các chương trình chăm sóc sức khỏe.

Giám đốc Định phí Bảo hiểm Định phí, PacificSource (Làm việc từ xa tại Virginia)

Lãnh đạo hoạt động định phí, hồ sơ mức phí và phân tích rủi ro cho các chương trình bảo hiểm sức khỏe Thương mại và Medicare Advantage của PacificSource. Quản lý các nhóm chuyên gia tính toán và hỗ trợ hiệu quả tài chính.

Mô tả

  • Lãnh đạo hoạt động định phí bảo hiểm và các dịch vụ liên quan
  • Thiết lập mức phí bảo hiểm cho hoạt động kinh doanh Thương mại và hồ sơ dự thầu Medicare Advantage
  • Chuẩn bị hồ sơ mức phí, hồ sơ dự thầu, tài liệu hỗ trợ, chứng nhận chuyên gia tính toán, bản ghi nhớ và các tuyên bố ý kiến bắt buộc
  • Giám sát việc phát triển, triển khai và duy trì các mô hình xếp hạng và định phí
  • Phối hợp giữa các phòng ban để hỗ trợ tuân thủ quy định và bảo đảm phù hợp với chính sách xếp hạng và thẩm định bảo hiểm
  • Hỗ trợ các quy trình dự phòng, dự báo, lập ngân sách, điều chỉnh rủi ro, chia sẻ rủi ro, dự phòng thiếu hụt phí bảo hiểm và ý kiến chuyên gia tính toán cuối năm
  • Dẫn dắt phân tích rủi ro, chi phí và mức sử dụng dịch vụ cùng Giám đốc Kinh tế Y tế phụ trách tính toán bảo hiểm
  • Quản lý thực tập sinh tính toán bảo hiểm, chuyên gia tính toán có chứng chỉ và chuyên viên phân tích không thuộc lĩnh vực tính toán
  • Hỗ trợ tuyển dụng, phát triển nhân sự, hướng dẫn, đánh giá hiệu suất, biện pháp khắc phục và chấm dứt hợp đồng lao động
  • Xây dựng quan hệ hợp tác với các bộ phận Thẩm định bảo hiểm, Phát triển sản phẩm, Kinh doanh và Tài chính
  • Tham gia các ủy ban chiến lược và nội bộ
  • Hỗ trợ các chủ sở hữu P&L của Medicare Advantage và mảng Thương mại thúc đẩy các sáng kiến về tỷ lệ tổn thất tài chính
  • Cải thiện quy trình và thúc đẩy phương pháp tinh gọn
  • Đóng góp vào các hoạt động nghiên cứu của PacificSource
  • Tuân thủ chính sách quyền riêng tư và các yêu cầu HIPAA, đồng thời thực hiện các nhiệm vụ khác được giao

Yêu cầu

  • Có ít nhất sáu năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tính toán bảo hiểm
  • Có ba năm kinh nghiệm quản lý
  • Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm trong lĩnh vực y tế
  • Có bằng cử nhân toán học, thống kê, khoa học tính toán bảo hiểm hoặc lĩnh vực liên quan
  • Đang theo học để trở thành thành viên cấp Fellow của Hiệp hội Chuyên gia Tính toán (Society of Actuaries)
  • Là thành viên tích cực và có tư cách tốt tại Học viện Chuyên gia Tính toán Hoa Kỳ (American Academy of Actuaries)
  • Am hiểu các phương pháp và kỹ thuật mô hình hóa tính toán bảo hiểm
  • Kiểm chứng và ghi lại các giả định; hỗ trợ phân tích bằng lập luận chặt chẽ và các nguyên tắc tính toán bảo hiểm
  • Tuân thủ các Chuẩn mực Thực hành Tính toán bảo hiểm
  • Hoàn thành công việc chính xác khi chịu áp lực, biết sắp xếp thứ tự ưu tiên và đáp ứng thời hạn
  • Nhận diện vấn đề, xây dựng và triển khai giải pháp, đồng thời theo dõi kết quả
  • Đọc hiểu tiếng Anh viết và nói
  • Giao tiếp rõ ràng và hiệu quả
  • Có thể cúi người, ngồi hoặc đứng trong thời gian dài, thực hiện các động tác lặp lại và nâng hoặc mang hồ sơ cùng tài liệu công việc

Phúc lợi

  • Hình thức làm việc tại nhà
  • Đi công tác khoảng 5% thời gian
  • Cơ hội việc làm bình đẳng
  • Các nỗ lực về đa dạng, công bằng, hòa nhập và công bằng xã hội
  • Trang thiết bị văn phòng thông thường được bố trí phù hợp với công thái học

Việc làm liên quan

Omada Health

Chuyên gia định phí cấp cao, ROI và rủi ro y tế

Omada Health

Xây dựng các mô hình ROI, định giá và rủi ro y tế cho những chương trình chăm sóc bệnh mạn tính trực tuyến của Omada Health. Tư vấn cho bên chi trả, doanh nghiệp và các nhóm nội bộ về cam kết hiệu quả và hợp đồng dựa trên giá trị.

Mở
Infinity Constellation

Giám đốc điều hành, chuyên gia định phí lương hưu và chương trình hưu trí

Infinity Constellation

Lãnh đạo mảng định phí lương hưu tại Hoa Kỳ của Infinity Constellation, chịu trách nhiệm phê duyệt nghiệp vụ định phí và phát triển khách hàng. Góp phần định hình quy trình ứng dụng AI cho các dịch vụ chương trình hưu trí.

Mở
Devoted Health

Chuyên gia định phí bảo hiểm thương mại cấp cao – Devoted Health (Làm việc từ xa, Hoa Kỳ)

Devoted Health

Dẫn dắt định phí bảo hiểm y tế thương mại, mô hình tính phí, chiến lược thẩm định và hồ sơ mức phí tại Devoted Health. Định hướng phát triển các sản phẩm tuân thủ quy định và bền vững về tài chính thông qua chuyên môn định phí và phối hợp liên phòng ban.

Mở
Devoted Health

Chuyên gia định phí cấp cao Medicare Advantage

Devoted Health

Dẫn dắt chiến lược đấu thầu, mô hình định giá và hồ sơ CMS cho chương trình Medicare Advantage tại Devoted Health. Góp phần cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi tại Mỹ bằng các quyết định dựa trên dữ liệu.

Mở
P

Giám đốc Định phí Bảo hiểm Sức khỏe

PACIFICSOURCE
1.001 – 5.000 Nhân viên

Lãnh đạo công tác định phí, hồ sơ mức phí và phân tích rủi ro cho các chương trình bảo hiểm thương mại và Medicare Advantage của PacificSource. Quản lý đội ngũ chuyên gia tính toán và hỗ trợ hiệu quả tài chính.

Mở