LogoFresh Jobs Ahead
PacificSource Health Plans
PacificSource Health Plans
1.001 – 5.000 Nhân viên
Bảo hiểmBảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏe
PacificSource Health Plans là một tổ chức bảo hiểm y tế phục vụ cá nhân, gia đình, người sử dụng lao động và các thành viên thuộc các chương trình công. Danh mục bảo hiểm của công ty bao gồm các gói dành cho cá nhân và gia đình, bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ, Medicare, Medicaid, bảo hiểm nha khoa và các dịch vụ quản trị cho các gói bảo hiểm nhóm. Công ty cũng hỗ trợ thành viên thông qua dịch vụ khách hàng, các nguồn lực quản lý sức khỏe, hỗ trợ sức khỏe tinh thần và các chương trình chăm sóc sức khỏe.
LinkedIn
Việc làm tại công ty

Giám đốc Định phí Bảo hiểm Thương mại và Medicare Advantage

Lãnh đạo hoạt động định phí bảo hiểm thương mại và hồ sơ dự thầu Medicare Advantage tại PacificSource Health Plans, điều hành đội ngũ chuyên gia định phí và chiến lược giá. Giám sát mức phí, mô hình, hồ sơ pháp quy, phân tích rủi ro và hoạch định tài chính.

USHoa KỳNCBắc Carolina
127.338 $ – 216.474 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm

Mô tả

  • Lãnh đạo hoạt động định phí bảo hiểm và các dịch vụ liên quan.
  • Đảm bảo công việc định phí chính xác, đáng tin cậy và có phân tích rủi ro hợp lý.
  • Thiết lập mức phí bảo hiểm cho mảng kinh doanh thương mại và chuẩn bị hồ sơ dự thầu Medicare Advantage.
  • Chuẩn bị hồ sơ kê khai mức phí, hồ sơ dự thầu, tài liệu hỗ trợ, chứng nhận định phí, bản ghi nhớ và ý kiến chuyên môn.
  • Giám sát việc xây dựng, triển khai và duy trì các mô hình xếp hạng và định giá.
  • Phối hợp giữa các phòng ban để hỗ trợ tuân thủ quy định và bảo đảm nhất quán với chính sách xếp hạng và thẩm định bảo hiểm.
  • Hỗ trợ quy trình trích lập dự phòng, dự báo, lập ngân sách, điều chỉnh rủi ro, chia sẻ rủi ro, dự phòng thiếu hụt phí bảo hiểm và ý kiến định phí cuối năm.
  • Chỉ đạo phân tích rủi ro, chi phí và mức độ sử dụng dịch vụ cùng Giám đốc Định phí Kinh tế Y tế.
  • Lãnh đạo và giám sát các chuyên viên định phí đang đào tạo, chuyên gia định phí có chứng chỉ và chuyên viên phân tích không thuộc lĩnh vực định phí.
  • Hỗ trợ tuyển dụng và phát triển nhân sự, bao gồm hướng dẫn, đánh giá hiệu suất, biện pháp khắc phục và chấm dứt hợp đồng.
  • Xây dựng quan hệ hợp tác với các bộ phận Thẩm định bảo hiểm, Phát triển sản phẩm, Kinh doanh và Tài chính.
  • Đóng góp vào các ủy ban chiến lược và nội bộ.
  • Hỗ trợ các chủ sở hữu P&L của Medicare Advantage và mảng kinh doanh thương mại trong các sáng kiến về tỷ lệ tổn thất tài chính.
  • Dẫn dắt cải tiến quy trình và thúc đẩy phương pháp tinh gọn.
  • Tham gia các hoạt động nghiên cứu của PacificSource.
  • Đáp ứng các yêu cầu về hiệu suất và chuyên cần của phòng ban và công ty.
  • Tuân thủ chính sách quyền riêng tư và các yêu cầu về bảo mật, an ninh thông tin theo HIPAA.
  • Thực hiện các nhiệm vụ khác theo phân công.

Yêu cầu

  • Có ít nhất sáu năm kinh nghiệm định phí bảo hiểm và ít nhất ba năm kinh nghiệm quản lý.
  • Ưu tiên có kinh nghiệm về bảo hiểm y tế.
  • Có bằng cử nhân toán học, thống kê, khoa học định phí bảo hiểm hoặc lĩnh vực liên quan.
  • Đang theo học chương trình chuyên gia của Society of Actuaries.
  • Duy trì tư cách thành viên tích cực và hợp lệ tại American Academy of Actuaries.
  • Nắm vững các phương pháp và kỹ thuật mô hình hóa định phí bảo hiểm.
  • Kiểm chứng và ghi chép các giả định, đồng thời hỗ trợ phân tích dựa trên các nguyên tắc định phí bảo hiểm.
  • Tuân thủ các Tiêu chuẩn Thực hành Định phí Bảo hiểm.
  • Làm việc chính xác dưới áp lực, sắp xếp thứ tự ưu tiên và đáp ứng thời hạn.
  • Xác định vấn đề, xây dựng và triển khai giải pháp, đồng thời theo dõi kết quả.
  • Đọc hiểu tiếng Anh viết và nói.
  • Giao tiếp rõ ràng và hiệu quả.
  • Làm việc trong môi trường văn phòng thông thường với thiết bị được bố trí theo nguyên tắc công thái học.
  • Có khả năng cúi người, khom người, ngồi hoặc đứng trong thời gian dài, thực hiện các động tác lặp lại, nâng hoặc mang hồ sơ và vật dụng công việc.
  • Đi công tác khoảng 5%.
  • fields

Phúc lợi

  • Nhà tuyển dụng tạo cơ hội bình đẳng.
  • Hình thức làm việc từ xa tại North Carolina, theo thông tin về địa điểm làm việc tại nhà.
  • Phát triển chuyên môn thông qua các chương trình dành cho chuyên viên định phí đang đào tạo và hoạt động phát triển nhân sự.
  • Được hướng dẫn, đánh giá hiệu suất và họp riêng định kỳ.
  • Có cơ hội tham gia các ủy ban chiến lược và nội bộ.
  • Tham gia các sáng kiến cải tiến liên tục và phương pháp tinh gọn.

Việc làm liên quan

Omada Health

Chuyên gia định phí cấp cao, ROI và rủi ro y tế

Omada Health
201 – 500 Nhân viên
Nhà tài trợ visa H1BBảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏeSức khỏe toàn diện
USHoa Kỳ
198.400 $ – 285.200 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm
PythonSQL

Xây dựng các mô hình ROI, định giá và rủi ro y tế cho những chương trình chăm sóc bệnh mạn tính trực tuyến của Omada Health. Tư vấn cho bên chi trả, doanh nghiệp và các nhóm nội bộ về cam kết hiệu quả và hợp đồng dựa trên giá trị.

Mở
Infinity Constellation

Giám đốc điều hành, chuyên gia định phí lương hưu và chương trình hưu trí

Infinity Constellation
1 – 10 Nhân viên
Hậu cầnSản xuấtTư vấn
USHoa KỳTừ xaToàn thời gianTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm

Lãnh đạo mảng định phí lương hưu tại Hoa Kỳ của Infinity Constellation, chịu trách nhiệm phê duyệt nghiệp vụ định phí và phát triển khách hàng. Góp phần định hình quy trình ứng dụng AI cho các dịch vụ chương trình hưu trí.

Mở
Devoted Health

Chuyên gia định phí bảo hiểm thương mại cấp cao – Devoted Health (Làm việc từ xa, Hoa Kỳ)

Devoted Health
1.001 – 5.000 Nhân viên
Bảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏeSức khỏe toàn diện
USHoa Kỳ
175.000 $ – 250.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm
PythonSQL

Dẫn dắt định phí bảo hiểm y tế thương mại, mô hình tính phí, chiến lược thẩm định và hồ sơ mức phí tại Devoted Health. Định hướng phát triển các sản phẩm tuân thủ quy định và bền vững về tài chính thông qua chuyên môn định phí và phối hợp liên phòng ban.

Mở
Devoted Health

Chuyên gia định phí cấp cao Medicare Advantage

Devoted Health
1.001 – 5.000 Nhân viên
Bảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏeSức khỏe toàn diện
USHoa Kỳ
175.000 $ – 250.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm
PythonSQL

Dẫn dắt chiến lược đấu thầu, mô hình định giá và hồ sơ CMS cho chương trình Medicare Advantage tại Devoted Health. Góp phần cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi tại Mỹ bằng các quyết định dựa trên dữ liệu.

Mở
P

Giám đốc Định phí Định phí Bảo hiểm tại PacificSource (Làm việc từ xa, Bắc Carolina)

PACIFICSOURCE
1.001 – 5.000 Nhân viên
USHoa KỳNCBắc Carolina
127.338 $ – 216.474 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên định phí bảo hiểm

Dẫn dắt công tác định phí cho các chương trình bảo hiểm sức khỏe Thương mại và Medicare Advantage tại PacificSource. Giám sát mô hình định phí bảo hiểm, hồ sơ mức phí, phân tích rủi ro và đội ngũ chuyên viên định phí bảo hiểm.

Mở