TRISTAR Insurance Group je nacionalni skrbnik zavarovanj tretje osebe, ki delodajalcem, zavarovalnicam in javnim subjektom zagotavlja storitve upravljanja zavarovanj in tveganj. Podjetje podpira programe premoženjskega in nezgodnega zavarovanja, nadomestila za poškodbe pri delu, splošno in avtomobilsko odgovornost, upravljano zdravstveno oskrbo, upravljanje odsotnosti in invalidnosti, upravljanje skupinskih ugodnosti za zaposlene ter varnost na delovnem mestu. Njegove zmogljivosti na področju upravljane zdravstvene oskrbe vključujejo pregled računov, vodenje primerov, pregled uporabe storitev, telefonsko triažo medicinskih sester in upravljanje lekarniških ugodnosti. TRISTAR združuje tehnološko podprto poslovanje s prilagojenimi storitvami, da strankam pomaga obvladovati tveganja pri kompleksnih potrebah po zavarovanju in ugodnostih za zaposlene.
Ocenjevalec odškodninskih zahtevkov za poškodbe pri delu I – samo zdravstveni zahtevki (hibridno delo)
TRISTAR Insurance Group išče ocenjevalca odškodninskih zahtevkov za poškodbe pri delu I za hibridno delo na področju zdravstvenih zahtevkov. Delo vključuje preiskave, usklajevanje zdravljenja in obračunavanja, oblikovanje rezervacij, komunikacijo ter natančno dokumentiranje zahtevkov.
Opis
- Obravnavati zdravstvene zahtevke za odškodnino zaradi poškodb pri delu od prejema do zaključka, pri čemer skupna izpostavljenost ne sme presegati 10.000 USD in je treba delati v okviru prenesenih pooblastil.
- Pravočasno preiskovati zahtevke in zbirati informacije, potrebne za njihovo oceno.
- Ocenjevati upravičenost zahtevkov v skladu z veljavnimi zakoni posameznih zveznih držav in smernicami družbe TRISTAR.
- Usklajevati zdravstveno oskrbo in obračunavanje ter v okviru dodeljenih pooblastil izdajati odobritve zdravljenja ali plačila.
- Razpravljati o statusu zahtevka, zdravljenju, obračunavanju in povezanih vprašanjih z vlagatelji zahtevkov, delodajalci, izvajalci, dobavitelji, strankami in zaposlenimi družbe TRISTAR.
- Določati, izračunavati in spreminjati rezervacije za zahtevke v skladu z omejitvami pooblastil in standardi družbe.
- Spremljati izgubo delovnega časa, morebitne odškodnine zaradi izgube dohodka, naraščajoče zdravstvene stroške, sodne spore in druge dogodke, ki zahtevajo vključitev nadrejenega.
- Posredovati zahtevke, pri katerih izpostavljenost presega 10.000 USD ali ki ne spadajo več v obseg samo zdravstvenih zahtevkov.
- Uporabljati sistem opomnikov za načrtovane preglede in vzdrževati popolne ter natančne spise zahtevkov.
- Deliti pomembne informacije o strankah, vključno z vzorci poškodb in varnostnimi vprašanji.
- Upoštevati postopke in politike družbe ter navodila strank za obravnavo zahtevkov.
- Podpirati preglede spisov in opravljati druge dodeljene naloge.
Zahteve
- Srednješolska diploma ali GED sta navedena izobrazbena pogoja.
- Zaželena je visokošolska diploma iz sorodnega področja.
- Zahtevane so od ena do tri leta ustreznih izkušenj.
- Upošteva se lahko enakovredna kombinacija izobrazbe in izkušenj.
- Delovno poznavanje zakonov o odškodninah za poškodbe pri delu, zakonskih obveznosti in medicinske terminologije, ki se uporablja pri zdravstvenih zahtevkih.
- Sposobnost preiskovanja in upravljanja zdravstvenih zahtevkov v okviru prenesenih pooblastil in določenih postopkov.
- Analitične sposobnosti za ocenjevanje podrobnosti zahtevkov, zdravstvene dokumentacije in podatkov o obračunih.
- Presoja za prepoznavanje sprememb v izpostavljenosti ali zahtevnosti ter pravočasno vključitev nadrejenega.
- Močne organizacijske sposobnosti, vključno z upravljanjem opomnikov, določanjem prednostnih nalog in nadzorom rokov.
- Jasna in učinkovita pisna ter ustna komunikacija.
- Profesionalna in samozavestna komunikacija z ljudmi na vseh ravneh poslovanja.
- Zaželeno je znanje programov Microsoft Word in Excel.
- Vzdrževati vse certifikate ali licence, ki jih zahtevajo predpisi posameznih zveznih držav.