TRISTAR Insurance Group ist ein landesweit tätiger Third-Party Administrator, der Arbeitgeber, Versicherer und öffentliche Einrichtungen mit Dienstleistungen in der Versicherungsverwaltung und im Risikomanagement unterstützt. Das Unternehmen betreut Sach- und Haftpflichtversicherungsprogramme, die gesetzliche Unfallversicherung, allgemeine und Kfz-Haftpflicht, Managed Care, die Verwaltung von Abwesenheiten und Berufsunfähigkeit, die Verwaltung von Gruppenleistungen für Beschäftigte sowie die Sicherheit am Arbeitsplatz. Zu den Managed-Care-Leistungen gehören die Rechnungsprüfung, Fallmanagement, die Überprüfung der medizinischen Notwendigkeit, die telefonische pflegerische Ersteinschätzung und das Management von Arzneimittelversicherungsleistungen. TRISTAR verbindet technologiegestützte Abläufe mit einer individuell abgestimmten Betreuung, damit Kunden Risiken in komplexen Versicherungs- und Mitarbeiterleistungsprogrammen besser steuern können.
Sachbearbeiter:in für Arbeitsunfallversicherungsfälle I – Nur medizinische Leistungen (Hybrid)
Die TRISTAR Insurance Group sucht eine:n hybride:n Sachbearbeiter:in für Arbeitsunfallversicherungsfälle I zur Bearbeitung rein medizinischer Fälle. Die Position umfasst Ermittlungen, die Koordination von Behandlung und Abrechnung, Rückstellungen, Kommunikation und eine präzise Schadendokumentation.
Beschreibung
- Bearbeitung rein medizinischer Arbeitsunfallversicherungsfälle von der Aufnahme bis zur Regulierung, wobei das Gesamtrisiko auf höchstens 10.000 US-Dollar begrenzt bleibt und innerhalb der übertragenen Befugnisse gearbeitet wird.
- Zeitnahe Ermittlungen durchführen und die für die Bewertung des Falls erforderlichen Informationen zusammentragen.
- Die Leistungspflicht im Einklang mit den geltenden einzelstaatlichen Gesetzen und den Richtlinien von TRISTAR beurteilen.
- Medizinische Versorgung und Abrechnung koordinieren sowie innerhalb der zugewiesenen Befugnisse Behandlungs- oder Zahlungsfreigaben erteilen.
- Mit Anspruchstellenden, Arbeitgebern, Leistungserbringern, Dienstleistern, Kund:innen und Mitarbeitenden von TRISTAR den Fallstatus, die Behandlung, die Abrechnung und damit verbundene Themen besprechen.
- Schadenrückstellungen entsprechend den Befugnisgrenzen und Unternehmensstandards festlegen, berechnen und anpassen.
- Auf Arbeitsausfall, mögliche Entschädigungsleistungen, steigende medizinische Kosten, Rechtsstreitigkeiten oder andere Entwicklungen achten, die eine Einbindung der Führungskraft erfordern.
- Fälle eskalieren, deren Risiko 10.000 US-Dollar übersteigt oder die nicht in den Bereich rein medizinischer Leistungen fallen.
- Das Wiedervorlagesystem für planmäßige Prüfungen nutzen und vollständige, korrekte Schadenakten führen.
- Relevante Kundeninformationen weitergeben, einschließlich Verletzungsmustern und Sicherheitsproblemen.
- Unternehmensverfahren und -richtlinien sowie kundenspezifische Anweisungen zur Schadenbearbeitung befolgen.
- Aktenprüfungen unterstützen und weitere zugewiesene Aufgaben übernehmen.
Anforderungen
- Ein Highschool-Abschluss oder GED ist als Bildungsvoraussetzung angegeben.
- Ein Bachelorabschluss in einem verwandten Fachgebiet ist wünschenswert.
- Ein bis drei Jahre einschlägige Berufserfahrung sind erforderlich.
- Eine gleichwertige Kombination aus Ausbildung und Berufserfahrung kann berücksichtigt werden.
- Praktische Kenntnisse der Gesetze zur Arbeitsunfallversicherung, gesetzlicher Verpflichtungen und medizinischer Fachbegriffe für rein medizinische Fälle.
- Fähigkeit, rein medizinische Fälle innerhalb der übertragenen Befugnisse und festgelegten Verfahren zu untersuchen und zu bearbeiten.
- Analytisches Geschick bei der Bewertung von Falldetails, medizinischen Unterlagen und Abrechnungsinformationen.
- Urteilsvermögen, um Änderungen des Risikos oder der Komplexität zu erkennen und unverzüglich eine Führungskraft einzubeziehen.
- Ausgeprägte Organisationsfähigkeiten, einschließlich Wiedervorlagenverwaltung, Priorisierung von Aufgaben und Einhaltung von Fristen.
- Klare und wirksame schriftliche und mündliche Kommunikation.
- Professionelles und sicheres Auftreten im Umgang mit Personen auf allen Unternehmensebenen.
- Kenntnisse in Microsoft Word und Excel sind wünschenswert.
- Alle nach den staatlichen Vorschriften erforderlichen Zertifizierungen oder Lizenzen aufrechterhalten.