工伤赔偿理赔审核员 I——仅医疗理赔（混合办公）
TRISTAR Insurance Group 正在招聘混合办公的工伤赔偿理赔审核员 I，负责处理仅涉及医疗费用的理赔案件。该职位涵盖调查、治疗与账单协调、理赔准备金、沟通以及准确的理赔记录管理。
描述
- 负责处理仅涉及医疗费用的工伤赔偿理赔案件，从受理到结案，确保总风险敞口不超过10,000美元，并在授权范围内开展工作。
- 及时开展调查，收集评估理赔案件所需的信息。
- 根据适用的州法律和TRISTAR指南评估理赔责任。
- 协调医疗护理和账单处理，并在授权范围内发出治疗或付款授权。
- 与索赔人、雇主、医疗服务提供方、供应商、客户及TRISTAR员工讨论理赔状态、治疗、账单及相关问题。
- 根据授权限额和公司标准设定、计算并调整理赔准备金。
- 关注误工、潜在的收入损失福利、医疗费用上涨、诉讼或其他需要主管介入的情况。
- 对于风险敞口超过10,000美元或超出仅医疗理赔范围的案件，及时升级处理。
- 使用日程跟踪系统进行定期审核，并维护完整、准确的理赔档案。
- 分享相关客户信息，包括受伤模式和安全问题。
- 遵循公司流程、政策以及客户特定的理赔处理指示。
- 协助进行档案审核，并完成其他分配的职责。
任职要求
- 规定的学历要求为高中毕业或GED。
- 相关专业的学士学位优先。
- 需要具备1至3年的相关工作经验。
- 可考虑教育背景与工作经验的等效组合。
- 了解工伤赔偿法律、法定义务以及仅医疗理赔中使用的医学术语。
- 能够在授权范围和既定流程内调查并管理仅医疗理赔案件。
- 具备分析能力，能够评估理赔细节、医疗记录和账单信息。
- 具备判断力，能够识别风险敞口或案件复杂程度的变化，并及时请主管介入。
- 具备较强的组织能力，包括日程管理、任务优先级安排和截止期限控制。
- 具备清晰、有效的书面和口头沟通能力。
- 能够以专业、从容的方式与企业各层级人员互动。
- 熟练使用Microsoft Word和Excel者优先。
- 保持州法规要求的任何认证或执照有效。