Η TRISTAR Insurance Group είναι εθνικός διαχειριστής ασφαλιστικών υπηρεσιών για λογαριασμό τρίτων, εξυπηρετώντας εργοδότες, ασφαλιστικές εταιρείες και δημόσιους φορείς με υπηρεσίες διαχείρισης ασφάλισης και κινδύνων. Η εταιρεία υποστηρίζει προγράμματα ασφάλισης περιουσίας και αστικής ευθύνης, αποζημίωσης εργαζομένων, γενικής και ασφαλιστικής ευθύνης οχημάτων, διαχειριζόμενης φροντίδας, διαχείρισης απουσίας και αναπηρίας, ομαδικών παροχών εργαζομένων και ασφάλειας στον χώρο εργασίας. Οι δυνατότητές της στη διαχειριζόμενη φροντίδα περιλαμβάνουν τον έλεγχο λογαριασμών, τη διαχείριση περιστατικών, τον έλεγχο χρήσης υπηρεσιών, τη νοσηλευτική διαλογή και τη διαχείριση φαρμακευτικών παροχών. Η TRISTAR συνδυάζει τεχνολογικά υποστηριζόμενες λειτουργίες με εξατομικευμένη εξυπηρέτηση, βοηθώντας τους πελάτες να διαχειρίζονται κινδύνους που συνδέονται με σύνθετες ασφαλιστικές ανάγκες και ανάγκες παροχών εργαζομένων.
Εξεταστής Απαιτήσεων Αποζημίωσης Εργαζομένων I – Μόνο Ιατρικές (Υβριδική Εργασία)
Η TRISTAR Insurance Group αναζητά Εξεταστή Απαιτήσεων Αποζημίωσης Εργαζομένων I για υβριδική εργασία και διαχείριση μόνο ιατρικών απαιτήσεων. Ο ρόλος περιλαμβάνει έρευνες, συντονισμό θεραπείας και τιμολόγησης, αποθεματικά, επικοινωνία και ακριβή τεκμηρίωση απαιτήσεων.
Περιγραφή
- Διαχείριση μόνο ιατρικών απαιτήσεων αποζημίωσης εργαζομένων από την παραλαβή έως την επίλυση, με διατήρηση της συνολικής έκθεσης έως 10.000 δολάρια και εργασία εντός της εκχωρημένης αρμοδιότητας.
- Διεξαγωγή άμεσων ερευνών και συλλογή των πληροφοριών που απαιτούνται για την αξιολόγηση της απαίτησης.
- Αξιολόγηση της επιλεξιμότητας για αποζημίωση σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία της πολιτείας και τις κατευθυντήριες γραμμές της TRISTAR.
- Συντονισμός ιατρικής περίθαλψης και τιμολόγησης, με έκδοση έγκρισης θεραπείας ή πληρωμής εντός της εκχωρημένης αρμοδιότητας.
- Συζήτηση της κατάστασης της απαίτησης, της θεραπείας, της τιμολόγησης και συναφών ζητημάτων με αιτούντες, εργοδότες, παρόχους, προμηθευτές, πελάτες και προσωπικό της TRISTAR.
- Καθορισμός, υπολογισμός και αναθεώρηση αποθεματικών απαιτήσεων σύμφωνα με τα όρια αρμοδιότητας και τα πρότυπα της εταιρείας.
- Παρακολούθηση απώλειας χρόνου εργασίας, πιθανών παροχών αποζημίωσης, αυξανόμενων ιατρικών δαπανών, δικαστικών διαφορών ή άλλων εξελίξεων που απαιτούν την εμπλοκή προϊσταμένου.
- Κλιμάκωση απαιτήσεων των οποίων η έκθεση υπερβαίνει τα 10.000 δολάρια ή που δεν εμπίπτουν στο πεδίο των μόνο ιατρικών απαιτήσεων.
- Χρήση του συστήματος υπενθυμίσεων για προγραμματισμένες επανεξετάσεις και διατήρηση πλήρων και ακριβών φακέλων απαιτήσεων.
- Κοινοποίηση σχετικών πληροφοριών πελατών, συμπεριλαμβανομένων μοτίβων τραυματισμών και ζητημάτων ασφάλειας.
- Τήρηση των διαδικασιών και πολιτικών της εταιρείας, καθώς και των ειδικών οδηγιών των πελατών για τη διαχείριση απαιτήσεων.
- Υποστήριξη επανεξετάσεων φακέλων και ολοκλήρωση πρόσθετων ανατεθειμένων αρμοδιοτήτων.
Απαιτήσεις
- Απολυτήριο λυκείου ή GED είναι η αναφερόμενη εκπαιδευτική απαίτηση.
- Πτυχίο πανεπιστημίου σε συναφή κλάδο θεωρείται επιθυμητό.
- Απαιτείται σχετική εμπειρία ενός έως τριών ετών.
- Μπορεί να εξεταστεί ισοδύναμος συνδυασμός εκπαίδευσης και εμπειρίας.
- Πρακτική γνώση της νομοθεσίας για την αποζημίωση εργαζομένων, των νόμιμων υποχρεώσεων και της ιατρικής ορολογίας που χρησιμοποιείται σε μόνο ιατρικές απαιτήσεις.
- Ικανότητα διερεύνησης και διαχείρισης μόνο ιατρικών απαιτήσεων εντός της εκχωρημένης αρμοδιότητας και των καθορισμένων διαδικασιών.
- Αναλυτική ικανότητα αξιολόγησης λεπτομερειών απαιτήσεων, ιατρικών αρχείων και πληροφοριών τιμολόγησης.
- Κρίση για τον εντοπισμό αλλαγών στην έκθεση ή την πολυπλοκότητα και την άμεση εμπλοκή προϊσταμένου.
- Ισχυρές οργανωτικές δεξιότητες, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης υπενθυμίσεων, της ιεράρχησης εργασιών και του ελέγχου προθεσμιών.
- Σαφής και αποτελεσματική γραπτή και προφορική επικοινωνία.
- Επαγγελματική και άνετη αλληλεπίδραση με άτομα σε όλα τα επίπεδα της επιχείρησης.
- Επιθυμητή η επάρκεια στο Microsoft Word και το Excel.
- Διατήρηση κάθε πιστοποίησης ή άδειας που απαιτείται από τους κανονισμούς της πολιτείας.