TRISTAR Insurance Group is een landelijk opererende third-party administrator die werkgevers, verzekeraars en overheidsorganisaties ondersteunt met diensten op het gebied van verzekeringsadministratie en risicobeheer. Het bedrijf ondersteunt programma’s voor schade- en aansprakelijkheidsverzekeringen, werknemerscompensatie, algemene en motorrijtuigaansprakelijkheid, managed care, het beheer van verzuim en arbeidsongeschiktheid, de administratie van collectieve werknemersverzekeringen en veiligheid op de werkplek. De managed-carecapaciteiten omvatten factuurcontrole, casemanagement, gebruiksbeoordeling, telefonische triage door verpleegkundigen en beheer van farmaceutische vergoedingen. TRISTAR combineert technologiegedreven processen met dienstverlening op maat om klanten te helpen risico’s binnen complexe verzekerings- en werknemersvoorzieningen te beheersen.
Behandelaar arbeidsongeschiktheidsclaims I – Alleen medische kosten (Hybride)
TRISTAR Insurance Group zoekt een hybride behandelaar voor arbeidsongeschiktheidsclaims I voor de afhandeling van uitsluitend medische claims. De functie omvat onderzoek, coördinatie van behandeling en facturering, reserveringen, communicatie en een nauwkeurige claimadministratie.
Beschrijving
- Uitsluitend medische claims voor arbeidsongevallen behandelen vanaf intake tot afronding, waarbij de totale blootstelling maximaal 10.000 dollar bedraagt en binnen de gedelegeerde bevoegdheden wordt gewerkt.
- Snel onderzoek uitvoeren en de informatie verzamelen die nodig is voor de beoordeling van de claim.
- Beoordelen of de claim onder de dekking valt volgens de toepasselijke wetgeving per staat en de richtlijnen van TRISTAR.
- Medische zorg en facturering coördineren en binnen de toegewezen bevoegdheden toestemming geven voor behandeling of betaling.
- Met claimanten, werkgevers, zorgverleners, leveranciers, klanten en medewerkers van TRISTAR overleggen over de claimstatus, behandeling, facturering en aanverwante kwesties.
- Claimreserves vaststellen, berekenen en aanpassen volgens de bevoegdheidsgrenzen en bedrijfsnormen.
- Alert zijn op werkverzuim, mogelijke inkomensvervangende uitkeringen, stijgende medische kosten, rechtszaken of andere ontwikkelingen die betrokkenheid van een leidinggevende vereisen.
- Claims escaleren waarvan de blootstelling hoger is dan 10.000 dollar of die buiten de reikwijdte van uitsluitend medische claims vallen.
- Het diariesysteem gebruiken voor geplande beoordelingen en volledige, nauwkeurige claimdossiers bijhouden.
- Relevante klantinformatie delen, waaronder patronen in letsel en veiligheidskwesties.
- Bedrijfsprocedures en -beleid en klantspecifieke instructies voor claimafhandeling volgen.
- Dossierbeoordelingen ondersteunen en aanvullende toegewezen verantwoordelijkheden uitvoeren.
Vereisten
- Een middelbareschooldiploma of GED is de genoemde opleidingseis.
- Een bachelor in een verwante studierichting heeft de voorkeur.
- Eén tot drie jaar relevante ervaring is vereist.
- Een gelijkwaardige combinatie van opleiding en ervaring kan worden overwogen.
- Praktische kennis van wetgeving rond arbeidsongeschiktheidsclaims, wettelijke verplichtingen en medische terminologie die bij uitsluitend medische claims wordt gebruikt.
- In staat zijn om uitsluitend medische claims binnen gedelegeerde bevoegdheden en vastgestelde procedures te onderzoeken en af te handelen.
- Analytisch vermogen om claimgegevens, medische dossiers en factureringsinformatie te beoordelen.
- Oordeelsvermogen om veranderingen in blootstelling of complexiteit te herkennen en tijdig een leidinggevende in te schakelen.
- Sterke organisatorische vaardigheden, waaronder diarybeheer, prioritering van taken en bewaking van deadlines.
- Duidelijke en effectieve schriftelijke en mondelinge communicatie.
- Professioneel en gemakkelijk kunnen omgaan met mensen op alle niveaus binnen de organisatie.
- Vaardigheid in Microsoft Word en Excel heeft de voorkeur.
- Elke certificering of licentie behouden die volgens de regelgeving van de staat vereist is.