TRISTAR Insurance Group to ogólnokrajowy administrator usług ubezpieczeniowych, który świadczy na rzecz pracodawców, ubezpieczycieli i podmiotów publicznych usługi w zakresie administracji ubezpieczeniami oraz zarządzania ryzykiem. Firma obsługuje programy dotyczące ubezpieczeń majątkowych i odpowiedzialności cywilnej, odszkodowań pracowniczych, ogólnej i komunikacyjnej odpowiedzialności cywilnej, zarządzanej opieki medycznej, zarządzania absencją i niezdolnością do pracy, administracji grupowymi świadczeniami pracowniczymi oraz bezpieczeństwa w miejscu pracy. Jej możliwości w zakresie zarządzanej opieki medycznej obejmują weryfikację rachunków, zarządzanie przypadkami medycznymi, ocenę zasadności korzystania ze świadczeń, telefoniczny triage pielęgniarski oraz zarządzanie świadczeniami farmaceutycznymi. TRISTAR łączy działalność operacyjną wspieraną technologią z indywidualnym podejściem do obsługi, pomagając klientom zarządzać ryzykiem w ramach złożonych potrzeb związanych z ubezpieczeniami i świadczeniami pracowniczymi.
Specjalista I ds. roszczeń z tytułu wypadków przy pracy — tylko koszty medyczne (praca hybrydowa)
TRISTAR Insurance Group poszukuje specjalisty I ds. roszczeń z tytułu wypadków przy pracy do obsługi w trybie hybrydowym roszczeń obejmujących wyłącznie koszty medyczne. Zakres pracy obejmuje dochodzenia, koordynację leczenia i rozliczeń, rezerwy, komunikację oraz dokładne prowadzenie dokumentacji roszczeń.
Opis
- Prowadzić roszczenia z tytułu wypadków przy pracy obejmujące wyłącznie koszty medyczne — od przyjęcia do zakończenia — utrzymując łączną ekspozycję na poziomie nieprzekraczającym 10 000 USD i działając w granicach przekazanych uprawnień.
- Prowadzić szybkie dochodzenia i gromadzić informacje wymagane do oceny roszczenia.
- Oceniać zasadność roszczenia zgodnie z obowiązującymi przepisami stanowymi i wytycznymi TRISTAR.
- Koordynować opiekę medyczną i rozliczenia, wydając w ramach przyznanych uprawnień zgody na leczenie lub płatność.
- Omawiać status roszczenia, leczenie, rozliczenia i powiązane kwestie z osobami zgłaszającymi roszczenia, pracodawcami, świadczeniodawcami, dostawcami, klientami i pracownikami TRISTAR.
- Ustalać, obliczać i aktualizować rezerwy roszczeń zgodnie z limitami uprawnień i standardami firmy.
- Monitorować utratę czasu pracy, możliwe świadczenia odszkodowawcze, rosnące koszty medyczne, postępowania sądowe i inne zdarzenia wymagające zaangażowania przełożonego.
- Eskalować roszczenia, których ekspozycja przekracza 10 000 USD lub które wykraczają poza zakres roszczeń obejmujących wyłącznie koszty medyczne.
- Korzystać z systemu przypomnień do zaplanowanych przeglądów i prowadzić kompletne, dokładne akta roszczeń.
- Udostępniać istotne informacje o klientach, w tym informacje o wzorcach obrażeń i kwestiach bezpieczeństwa.
- Przestrzegać procedur i zasad firmy oraz wytycznych klientów dotyczących obsługi roszczeń.
- Wspierać przeglądy akt i wykonywać dodatkowe powierzone obowiązki.
Wymagania
- Wymagane wykształcenie to ukończenie szkoły średniej lub certyfikat GED.
- Preferowany jest tytuł licencjata w pokrewnej dziedzinie.
- Wymagane jest od jednego do trzech lat odpowiedniego doświadczenia.
- Możliwe jest uwzględnienie równoważnego połączenia wykształcenia i doświadczenia.
- Praktyczna znajomość przepisów dotyczących wypadków przy pracy, obowiązków ustawowych i terminologii medycznej stosowanej przy roszczeniach obejmujących wyłącznie koszty medyczne.
- Umiejętność prowadzenia dochodzeń i administrowania roszczeniami obejmującymi wyłącznie koszty medyczne w granicach przekazanych uprawnień i ustalonych procedur.
- Umiejętności analityczne pozwalające oceniać szczegóły roszczeń, dokumentację medyczną i informacje dotyczące rozliczeń.
- Umiejętność rozpoznawania zmian w ekspozycji lub złożoności sprawy oraz niezwłocznego angażowania przełożonego.
- Bardzo dobra organizacja pracy, w tym zarządzanie przypomnieniami, ustalanie priorytetów zadań i kontrolowanie terminów.
- Jasna i skuteczna komunikacja pisemna oraz ustna.
- Profesjonalna i swobodna współpraca z osobami na wszystkich szczeblach organizacji.
- Preferowana jest biegłość w obsłudze Microsoft Word i Excel.
- Utrzymywanie wszelkich certyfikatów lub licencji wymaganych przez przepisy stanowe.