TRISTAR Insurance Group ialah pentadbir pihak ketiga nasional yang menyediakan perkhidmatan pentadbiran insurans dan pengurusan risiko kepada majikan, syarikat insurans serta entiti awam. Syarikat ini menyokong program harta benda dan kemalangan, pampasan pekerja, liabiliti am dan kenderaan, penjagaan terurus, pengurusan ketidakhadiran dan ketidakupayaan, pentadbiran manfaat kumpulan pekerja, serta keselamatan tempat kerja. Keupayaan penjagaan terurusnya merangkumi semakan bil, pengurusan kes, semakan penggunaan, triage jururawat dan pengurusan manfaat farmasi. TRISTAR menggabungkan operasi yang didayakan teknologi dengan perkhidmatan tersuai untuk membantu pelanggan mengurus risiko merentas keperluan insurans dan manfaat pekerja yang kompleks.
Pemeriksa Tuntutan Pampasan Pekerja I – Perubatan Sahaja (Hibrid)
TRISTAR Insurance Group sedang mencari Pemeriksa Tuntutan Pampasan Pekerja I dengan aturan kerja hibrid untuk mengendalikan tuntutan perubatan sahaja. Peranan ini merangkumi siasatan, penyelarasan rawatan dan bil, rizab, komunikasi, serta dokumentasi tuntutan yang tepat.
Penerangan
- Kendalikan tuntutan pampasan pekerja perubatan sahaja dari penerimaan hingga penyelesaian, dengan memastikan jumlah pendedahan pada atau di bawah $10,000 dan beroperasi dalam kuasa yang diwakilkan.
- Jalankan siasatan segera dan kumpulkan maklumat yang diperlukan untuk penilaian tuntutan.
- Nilai kelayakan pampasan mengikut undang-undang negeri yang berkenaan dan garis panduan TRISTAR.
- Selaraskan rawatan perubatan dan bil, serta keluarkan kelulusan rawatan atau pembayaran dalam kuasa yang diberikan.
- Bincangkan status tuntutan, rawatan, bil, dan isu berkaitan dengan penuntut, majikan, penyedia, vendor, pelanggan, dan kakitangan TRISTAR.
- Tetapkan, kira, dan semak semula rizab tuntutan mengikut had kuasa dan piawaian syarikat.
- Pantau kehilangan masa kerja, kemungkinan faedah indemniti, peningkatan kos perubatan, litigasi, atau perkembangan lain yang memerlukan penglibatan penyelia.
- Eskalasikan tuntutan yang pendedahannya melebihi $10,000 atau berada di luar skop perubatan sahaja.
- Gunakan sistem diari untuk semakan berjadual dan kekalkan fail tuntutan yang lengkap serta tepat.
- Kongsikan maklumat pelanggan yang berkaitan, termasuk corak kecederaan dan isu keselamatan.
- Patuhi prosedur dan dasar syarikat serta arahan pengendalian tuntutan khusus pelanggan.
- Sokong semakan fail dan selesaikan tanggungjawab tambahan yang ditugaskan.
Keperluan
- Diploma sekolah menengah atau GED ialah syarat pendidikan yang dinyatakan.
- Ijazah sarjana muda dalam bidang berkaitan lebih diutamakan.
- Pengalaman berkaitan selama satu hingga tiga tahun diperlukan.
- Gabungan pendidikan dan pengalaman yang setara boleh dipertimbangkan.
- Pengetahuan kerja tentang undang-undang pampasan pekerja, kewajipan berkanun, dan istilah perubatan yang digunakan dalam tuntutan perubatan sahaja.
- Keupayaan menyiasat dan mentadbir tuntutan perubatan sahaja dalam kuasa yang diwakilkan dan prosedur yang ditetapkan.
- Keupayaan analitis untuk menilai butiran tuntutan, rekod perubatan, dan maklumat bil.
- Pertimbangan untuk mengenal pasti perubahan dalam pendedahan atau kerumitan serta melibatkan penyelia dengan segera.
- Kemahiran organisasi yang kukuh, termasuk pengurusan diari, keutamaan tugas, dan kawalan tarikh akhir.
- Komunikasi bertulis dan lisan yang jelas serta berkesan.
- Interaksi secara profesional dan selesa dengan orang di semua peringkat perniagaan.
- Kemahiran Microsoft Word dan Excel lebih diutamakan.
- Mengekalkan sebarang pensijilan atau lesen yang diperlukan oleh peraturan negeri.