TRISTAR Insurance Group là đơn vị quản trị bên thứ ba hoạt động trên toàn quốc, cung cấp dịch vụ quản trị bảo hiểm và quản lý rủi ro cho các doanh nghiệp sử dụng lao động, công ty bảo hiểm và cơ quan công. Công ty hỗ trợ các chương trình bảo hiểm tài sản và thương vong, bồi thường cho người lao động, trách nhiệm chung và trách nhiệm xe cơ giới, chăm sóc quản lý, quản lý nghỉ phép và khuyết tật, quản trị phúc lợi nhóm cho nhân viên và an toàn tại nơi làm việc. Năng lực chăm sóc quản lý của công ty bao gồm thẩm định hóa đơn, quản lý ca bệnh, đánh giá việc sử dụng dịch vụ, phân loại điều dưỡng qua điện thoại và quản lý phúc lợi dược phẩm. TRISTAR kết hợp hoạt động vận hành ứng dụng công nghệ với dịch vụ được thiết kế phù hợp để hỗ trợ khách hàng quản lý rủi ro trong các nhu cầu bảo hiểm và phúc lợi nhân viên phức tạp.
Chuyên viên thẩm định bồi thường tai nạn lao động I – Chỉ chi phí y tế (Làm việc kết hợp)
TRISTAR Insurance Group đang tìm Chuyên viên thẩm định bồi thường tai nạn lao động I làm việc kết hợp để xử lý các hồ sơ chỉ phát sinh chi phí y tế. Vai trò này bao gồm điều tra, phối hợp điều trị và thanh toán, thiết lập dự phòng, trao đổi thông tin và lưu trữ hồ sơ bồi thường chính xác.
Mô tả
- Xử lý các hồ sơ bồi thường tai nạn lao động chỉ phát sinh chi phí y tế từ khi tiếp nhận đến khi giải quyết, duy trì tổng mức phơi nhiễm ở mức không quá 10.000 đô la và hoạt động trong phạm vi thẩm quyền được giao.
- Tiến hành điều tra kịp thời và thu thập thông tin cần thiết để đánh giá hồ sơ bồi thường.
- Đánh giá trách nhiệm bồi thường phù hợp với luật của từng bang và hướng dẫn của TRISTAR.
- Phối hợp việc điều trị y tế và thanh toán, phê duyệt điều trị hoặc thanh toán trong phạm vi thẩm quyền được giao.
- Trao đổi với người yêu cầu bồi thường, người sử dụng lao động, nhà cung cấp dịch vụ, nhà cung ứng, khách hàng và nhân viên TRISTAR về tình trạng hồ sơ, điều trị, thanh toán và các vấn đề liên quan.
- Thiết lập, tính toán và điều chỉnh khoản dự phòng bồi thường theo giới hạn thẩm quyền và tiêu chuẩn của công ty.
- Theo dõi tình trạng nghỉ việc, khả năng phát sinh quyền lợi bồi thường thu nhập, chi phí y tế tăng, tranh tụng hoặc các diễn biến khác cần cấp trên tham gia.
- Chuyển cấp các hồ sơ có mức phơi nhiễm vượt quá 10.000 đô la hoặc nằm ngoài phạm vi chỉ chi phí y tế.
- Sử dụng hệ thống nhật ký để thực hiện các đợt rà soát theo lịch và duy trì hồ sơ bồi thường đầy đủ, chính xác.
- Chia sẻ thông tin liên quan đến khách hàng, bao gồm các dạng chấn thương và vấn đề an toàn.
- Tuân thủ quy trình, chính sách của công ty và hướng dẫn xử lý bồi thường riêng của khách hàng.
- Hỗ trợ rà soát hồ sơ và hoàn thành các trách nhiệm khác được phân công.
Yêu cầu
- Bằng tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc GED là yêu cầu giáo dục được nêu.
- Ưu tiên bằng cử nhân trong lĩnh vực liên quan.
- Yêu cầu từ một đến ba năm kinh nghiệm liên quan.
- Có thể xem xét tổ hợp tương đương giữa trình độ học vấn và kinh nghiệm.
- Hiểu biết thực tế về luật bồi thường tai nạn lao động, nghĩa vụ theo luật định và thuật ngữ y tế sử dụng trong các hồ sơ chỉ phát sinh chi phí y tế.
- Có khả năng điều tra và quản lý các hồ sơ chỉ phát sinh chi phí y tế trong phạm vi thẩm quyền được giao và theo quy trình đã thiết lập.
- Có năng lực phân tích để đánh giá chi tiết hồ sơ, hồ sơ y tế và thông tin thanh toán.
- Có phán đoán để nhận diện thay đổi về mức phơi nhiễm hoặc độ phức tạp và nhanh chóng xin ý kiến cấp trên.
- Kỹ năng tổ chức tốt, bao gồm quản lý nhật ký, sắp xếp ưu tiên công việc và kiểm soát thời hạn.
- Giao tiếp bằng văn bản và lời nói rõ ràng, hiệu quả.
- Tương tác chuyên nghiệp, tự tin với mọi cấp bậc trong doanh nghiệp.
- Ưu tiên thành thạo Microsoft Word và Excel.
- Duy trì mọi chứng nhận hoặc giấy phép theo yêu cầu của quy định cấp bang.