TRISTAR Insurance Group — національний адміністратор страхових програм, який надає роботодавцям, страховикам і державним організаціям послуги з адміністрування страхування та управління ризиками. Компанія підтримує програми страхування майна та відповідальності, компенсацій працівникам, загальної й автомобільної відповідальності, керованого медичного обслуговування, управління відсутністю на робочому місці та непрацездатністю, адміністрування групових пільг для працівників, а також безпеки праці. Можливості компанії у сфері керованого медичного обслуговування охоплюють перевірку рахунків, ведення медичних випадків, оцінювання доцільності використання послуг, сестринське телефонне сортування та управління аптечними пільгами. TRISTAR поєднує операційні процеси на основі технологій з індивідуальним обслуговуванням, допомагаючи клієнтам керувати ризиками в межах складних страхових програм і потреб у пільгах для працівників.
Фахівець I з розгляду вимог щодо страхування від нещасних випадків на виробництві — лише медичні витрати (гібридний формат)
TRISTAR Insurance Group шукає фахівця I з розгляду вимог щодо страхування від нещасних випадків на виробництві для роботи в гібридному форматі з вимогами лише щодо медичних витрат. Посада передбачає розслідування, координацію лікування та рахунків, формування резервів, комунікацію й точне ведення документації за вимогами.
Опис
- Опрацьовувати вимоги щодо страхування від нещасних випадків на виробництві, які стосуються лише медичних витрат, від прийняття до врегулювання, утримуючи загальний обсяг відповідальності на рівні не більше 10 000 доларів США та діючи в межах делегованих повноважень.
- Проводити оперативні розслідування та збирати інформацію, необхідну для оцінювання вимоги.
- Оцінювати обґрунтованість вимоги відповідно до чинного законодавства штату та рекомендацій TRISTAR.
- Координувати медичну допомогу й виставлення рахунків, надаючи дозволи на лікування або оплату в межах наданих повноважень.
- Обговорювати статус вимоги, лікування, рахунки та пов’язані питання із заявниками, роботодавцями, медичними працівниками, постачальниками, клієнтами та працівниками TRISTAR.
- Встановлювати, розраховувати й переглядати резерви за вимогами відповідно до лімітів повноважень і стандартів компанії.
- Стежити за втратою робочого часу, можливими виплатами за втратою заробітку, зростанням медичних витрат, судовими спорами та іншими обставинами, що потребують залучення керівника.
- Передавати на ескалацію вимоги, за якими обсяг відповідальності перевищує 10 000 доларів США або які виходять за межі вимог лише щодо медичних витрат.
- Використовувати систему контрольних нагадувань для планових перевірок і підтримувати повні та точні файли вимог.
- Передавати відповідну інформацію про клієнтів, зокрема дані про характер травм і питання безпеки.
- Дотримуватися процедур і політик компанії, а також інструкцій клієнтів щодо опрацювання вимог.
- Підтримувати перевірку файлів і виконувати інші доручені обов’язки.
Вимоги
- Зазначена вимога до освіти — атестат про закінчення середньої школи або сертифікат GED.
- Бажано мати ступінь бакалавра у суміжній галузі.
- Потрібен відповідний досвід роботи тривалістю від одного до трьох років.
- Також може розглядатися еквівалентне поєднання освіти та досвіду.
- Робоче знання законів про страхування від нещасних випадків на виробництві, передбачених законом зобов’язань і медичної термінології, що використовується у вимогах лише щодо медичних витрат.
- Здатність розслідувати й адмініструвати вимоги лише щодо медичних витрат у межах делегованих повноважень та встановлених процедур.
- Аналітичні здібності для оцінювання деталей вимоги, медичних записів і платіжної інформації.
- Уміння виявляти зміни в обсязі відповідальності або складності та своєчасно залучати керівника.
- Високий рівень організованості, зокрема ведення контрольних нагадувань, визначення пріоритетів і дотримання строків.
- Чітка та ефективна письмова й усна комунікація.
- Професійна та комфортна взаємодія з працівниками всіх рівнів організації.
- Бажане володіння Microsoft Word і Excel.
- Підтримувати чинність будь-яких сертифікатів або ліцензій, передбачених законодавством штату.