TRISTAR Insurance Group — национальный администратор страховых программ, предоставляющий работодателям, страховщикам и государственным организациям услуги по администрированию страхования и управлению рисками. Компания поддерживает программы страхования имущества и ответственности, компенсации работникам, общей и автомобильной ответственности, управляемого медицинского обслуживания, управления отсутствием на рабочем месте и нетрудоспособностью, администрирования групповых льгот для сотрудников, а также безопасности труда. Возможности компании в сфере управляемого медицинского обслуживания включают проверку счетов, ведение медицинских случаев, оценку обоснованности использования услуг, сестринскую телефонную сортировку и управление аптечными льготами. TRISTAR сочетает технологичные операционные процессы с индивидуальным обслуживанием, помогая клиентам управлять рисками в рамках сложных страховых программ и потребностей в льготах для сотрудников.
Специалист I по рассмотрению требований по страхованию от несчастных случаев на производстве — только медицинские расходы (гибридный формат)
TRISTAR Insurance Group ищет специалиста I по рассмотрению требований по страхованию от несчастных случаев на производстве для работы в гибридном формате с требованиями только по медицинским расходам. В обязанности входят расследование, координация лечения и счетов, расчет резервов, коммуникация и точное ведение документации по требованиям.
Описание
- Обрабатывать требования по страхованию от несчастных случаев на производстве, касающиеся только медицинских расходов, от регистрации до урегулирования, удерживая общий размер ответственности на уровне не более 10 000 долларов США и действуя в пределах делегированных полномочий.
- Проводить оперативные расследования и собирать информацию, необходимую для оценки требования.
- Оценивать обоснованность требования в соответствии с применимым законодательством штата и руководящими принципами TRISTAR.
- Координировать медицинскую помощь и выставление счетов, выдавая разрешения на лечение или оплату в пределах предоставленных полномочий.
- Обсуждать статус требования, лечение, счета и связанные вопросы с заявителями, работодателями, медицинскими организациями, поставщиками услуг, клиентами и сотрудниками TRISTAR.
- Устанавливать, рассчитывать и пересматривать резервы по требованиям в соответствии с лимитами полномочий и стандартами компании.
- Следить за потерей рабочего времени, возможными выплатами по возмещению утраченного заработка, ростом медицинских расходов, судебными разбирательствами и другими обстоятельствами, требующими участия руководителя.
- Передавать на эскалацию требования, по которым размер ответственности превышает 10 000 долларов США или которые выходят за рамки требований только по медицинским расходам.
- Использовать систему контрольных напоминаний для плановых проверок и поддерживать полные и точные файлы по требованиям.
- Передавать соответствующую информацию о клиентах, включая характер травм и вопросы безопасности.
- Соблюдать процедуры и политики компании, а также инструкции клиентов по ведению требований.
- Участвовать в проверке файлов и выполнять другие порученные обязанности.
Требования
- Требуемый уровень образования — аттестат об окончании средней школы или сертификат GED.
- Предпочтительно наличие степени бакалавра в смежной области.
- Требуется от одного до трех лет соответствующего опыта.
- Также может рассматриваться сочетание образования и опыта, эквивалентное указанным требованиям.
- Знание законов о страховании от несчастных случаев на производстве, установленных законом обязательств и медицинской терминологии, используемой при требованиях только по медицинским расходам.
- Способность расследовать и администрировать требования только по медицинским расходам в пределах делегированных полномочий и установленных процедур.
- Аналитические способности для оценки деталей требования, медицинских записей и платежной информации.
- Умение определять изменения в размере ответственности или сложности дела и своевременно привлекать руководителя.
- Высокий уровень организованности, включая ведение контрольных напоминаний, расстановку приоритетов и соблюдение сроков.
- Четкая и эффективная письменная и устная коммуникация.
- Профессиональное и комфортное взаимодействие с сотрудниками всех уровней организации.
- Предпочтительно владение Microsoft Word и Excel.
- Поддержание любых сертификатов или лицензий, требуемых законодательством штата.