TRISTAR Insurance Group je celostátní správce pojištění, který poskytuje zaměstnavatelům, pojišťovnám a veřejným subjektům služby v oblasti správy pojištění a řízení rizik. Společnost podporuje programy pojištění majetku a odpovědnosti, odškodnění pracovníků, obecné a automobilové odpovědnosti, řízené zdravotní péče, řízení absencí a pracovní neschopnosti, správy skupinových zaměstnaneckých benefitů a bezpečnosti na pracovišti. Její možnosti v oblasti řízené zdravotní péče zahrnují kontrolu účtů, řízení zdravotních případů, posuzování využití péče, telefonickou triáž zdravotními sestrami a správu lékárenských benefitů. TRISTAR kombinuje technologiemi podporované provozní procesy s individuálním přístupem ke službám a pomáhá klientům řídit rizika spojená se složitými potřebami v oblasti pojištění a zaměstnaneckých benefitů.
Specialista I pro likvidaci nároků z pracovních úrazů — pouze léčebné výdaje (hybridní režim)
TRISTAR Insurance Group hledá specialistu I pro likvidaci nároků z pracovních úrazů v hybridním režimu, který bude řešit nároky týkající se pouze léčebných výdajů. Náplň práce zahrnuje šetření, koordinaci léčby a fakturace, tvorbu rezerv, komunikaci a přesnou dokumentaci nároků.
Popis
- Zpracovávat nároky z pracovních úrazů týkající se pouze léčebných výdajů od přijetí až po vyřízení, udržovat celkovou expozici na úrovni nejvýše 10 000 USD a jednat v rámci svěřených pravomocí.
- Provádět včasná šetření a shromažďovat informace potřebné k posouzení nároku.
- Posuzovat oprávněnost nároku v souladu s příslušnými zákony jednotlivých států a pokyny společnosti TRISTAR.
- Koordinovat zdravotní péči a fakturaci a v rámci svěřených pravomocí vydávat schválení léčby nebo platby.
- Projednávat stav nároku, léčbu, fakturaci a související otázky s žadateli, zaměstnavateli, poskytovateli, dodavateli, klienty a pracovníky společnosti TRISTAR.
- Stanovovat, vypočítávat a upravovat rezervy na nároky podle limitů pravomocí a standardů společnosti.
- Sledovat ztrátu pracovní doby, možné náhrady ušlého příjmu, rostoucí léčebné náklady, soudní řízení a další okolnosti vyžadující zapojení nadřízeného.
- Eskalovat nároky, jejichž expozice přesahuje 10 000 USD nebo které nespadají do rozsahu nároků pouze na léčebné výdaje.
- Používat systém připomínek pro plánované kontroly a vést úplné a přesné spisy nároků.
- Sdílet relevantní informace o klientech včetně vzorců zranění a bezpečnostních problémů.
- Dodržovat postupy a zásady společnosti i pokyny klientů týkající se likvidace nároků.
- Podporovat kontrolu spisů a plnit další přidělené úkoly.
Požadavky
- Uvedeným požadavkem na vzdělání je ukončené středoškolské vzdělání nebo osvědčení GED.
- Výhodou je bakalářský titul v příbuzném oboru.
- Požaduje se jeden až tři roky relevantní praxe.
- Zohledněna může být také rovnocenná kombinace vzdělání a praxe.
- Pracovní znalost právních předpisů týkajících se pracovních úrazů, zákonných povinností a lékařské terminologie používané u nároků pouze na léčebné výdaje.
- Schopnost šetřit a spravovat nároky pouze na léčebné výdaje v rámci svěřených pravomocí a stanovených postupů.
- Analytické schopnosti pro posuzování podrobností nároku, zdravotnické dokumentace a fakturačních údajů.
- Schopnost rozpoznat změny v expozici nebo složitosti případu a včas zapojit nadřízeného.
- Silné organizační schopnosti včetně správy připomínek, určování priorit úkolů a kontroly termínů.
- Jasná a účinná písemná i ústní komunikace.
- Profesionální a bezproblémové jednání s lidmi na všech úrovních organizace.
- Výhodou je znalost programů Microsoft Word a Excel.
- Udržovat všechny certifikace nebo licence vyžadované právními předpisy jednotlivých států.