Ang TRISTAR Insurance Group ay isang pambansang third-party administrator na nagbibigay ng mga serbisyo sa pangangasiwa ng insurance at pamamahala ng panganib para sa mga employer, insurer, at pampublikong entidad. Sinusuportahan ng kumpanya ang mga programa para sa ari-arian at casualty, kompensasyon sa mga manggagawa, pangkalahatan at auto liability, managed care, pamamahala ng pagliban at kapansanan, pangangasiwa ng mga benepisyo ng grupo ng empleyado, at kaligtasan sa lugar ng trabaho. Kabilang sa mga kakayahan nito sa managed care ang pagsusuri ng bayarin, pamamahala ng kaso, pagsusuri ng paggamit, nurse triage, at pamamahala ng benepisyo sa parmasya. Pinagsasama ng TRISTAR ang mga operasyong gumagamit ng teknolohiya at serbisyong iniangkop sa pangangailangan upang matulungan ang mga kliyente na pamahalaan ang panganib sa kumplikadong mga pangangailangan sa insurance at benepisyo ng empleyado.
Tagasuri ng Mga Claim sa Kompensasyon ng Manggagawa I – Medikal Lamang (Hybrid)
Naghahanap ang TRISTAR Insurance Group ng Tagasuri ng Mga Claim sa Kompensasyon ng Manggagawa I na may hybrid na setup upang humawak ng mga claim na medikal lamang. Saklaw ng tungkulin ang imbestigasyon, koordinasyon ng paggamot at pagsingil, mga reserba, komunikasyon, at tumpak na dokumentasyon ng claim.
Paglalarawan
- Humawak ng mga claim sa kompensasyon ng manggagawa na medikal lamang mula pagtanggap hanggang resolusyon, habang pinananatili ang kabuuang exposure sa o mababa sa $10,000 at kumikilos sa loob ng ipinagkaloob na awtoridad.
- Magsagawa agad ng imbestigasyon at mangalap ng impormasyong kailangan para sa pagsusuri ng claim.
- Suriin ang pagiging karapat-dapat sa kompensasyon ayon sa naaangkop na mga batas ng estado at mga alituntunin ng TRISTAR.
- Iugnay ang pangangalagang medikal at pagsingil, at maglabas ng awtorisasyon para sa paggamot o bayad sa loob ng itinakdang awtoridad.
- Talakayin ang status ng claim, paggamot, pagsingil, at kaugnay na isyu sa mga claimant, employer, provider, vendor, kliyente, at tauhan ng TRISTAR.
- Magtakda, magkalkula, at magbago ng mga reserve ng claim ayon sa mga limitasyon ng awtoridad at pamantayan ng kumpanya.
- Bantayan ang pagkawala ng oras sa trabaho, posibleng indemnity benefit, tumataas na gastos medikal, paglilitis, o iba pang pangyayaring nangangailangan ng pakikilahok ng superbisor.
- I-escalate ang mga claim na lalampas sa $10,000 ang exposure o wala sa saklaw na medikal lamang.
- Gamitin ang diary system para sa mga nakaiskedyul na pagsusuri at panatilihing kumpleto at tumpak ang mga file ng claim.
- Ibahagi ang kaugnay na impormasyon ng kliyente, kabilang ang mga pattern ng pinsala at isyu sa kaligtasan.
- Sundin ang mga pamamaraan at patakaran ng kumpanya pati ang mga tagubiling partikular sa kliyente para sa paghawak ng claim.
- Suportahan ang pagsusuri ng file at tapusin ang iba pang itinalagang responsibilidad.
Mga Kinakailangan
- Ang diploma sa mataas na paaralan o GED ang nakasaad na kinakailangang edukasyon.
- Mas gusto ang bachelor's degree sa kaugnay na larangan.
- Kinakailangan ang isa hanggang tatlong taong kaugnay na karanasan.
- Maaaring isaalang-alang ang katumbas na kombinasyon ng edukasyon at karanasan.
- Kaalamang praktikal sa mga batas sa kompensasyon ng manggagawa, mga obligasyong ayon sa batas, at terminolohiyang medikal na ginagamit sa mga claim na medikal lamang.
- Kakayahang mag-imbestiga at mangasiwa ng mga claim na medikal lamang sa loob ng ipinagkaloob na awtoridad at itinakdang pamamaraan.
- Kakayahang magsuri ng mga detalye ng claim, rekord medikal, at impormasyon sa pagsingil.
- Mahusay na pagpapasya upang matukoy ang mga pagbabago sa exposure o pagiging komplikado at agad na isangkot ang superbisor.
- Malakas na kasanayan sa organisasyon, kabilang ang pamamahala ng diary, pag-uuna ng gawain, at pagkontrol sa deadline.
- Malinaw at epektibong pasulat at pasalitang komunikasyon.
- Propesyonal at komportableng pakikisalamuha sa mga tao sa lahat ng antas ng negosyo.
- Mas gusto ang kasanayan sa Microsoft Word at Excel.
- Panatilihin ang anumang sertipikasyon o lisensiyang hinihingi ng mga regulasyon ng estado.