تُعد TRISTAR Insurance Group جهة وطنية لإدارة خدمات التأمين لصالح الغير، وتخدم أصحاب العمل وشركات التأمين والجهات العامة من خلال خدمات إدارة التأمين وإدارة المخاطر. تدعم الشركة برامج الممتلكات والمسؤولية، وتعويضات إصابات العمل، والمسؤولية العامة ومسؤولية السيارات، والرعاية المُدارة، وإدارة الغياب والعجز، وإدارة مزايا الموظفين الجماعية، والسلامة في مكان العمل. وتشمل قدراتها في مجال الرعاية المُدارة مراجعة الفواتير، وإدارة الحالات، ومراجعة الاستفادة، وفرز الحالات بواسطة الممرضين، وإدارة مزايا الأدوية. وتجمع TRISTAR بين العمليات المدعومة بالتكنولوجيا والخدمة المصممة وفق احتياجات العملاء لمساعدتهم على إدارة المخاطر المرتبطة باحتياجات التأمين ومزايا الموظفين المعقدة.
فاحص مطالبات تعويضات العمال من المستوى الأول – طبية فقط (هجين)
تبحث TRISTAR Insurance Group عن فاحص مطالبات تعويضات العمال من المستوى الأول للعمل بنظام هجين والتعامل مع المطالبات الطبية فقط. تشمل المهام التحقيقات، وتنسيق العلاج والفوترة، والاحتياطيات، والتواصل، والتوثيق الدقيق للمطالبات.
الوصف
- التعامل مع مطالبات تعويضات العمال الطبية فقط من مرحلة الاستلام حتى التسوية، مع إبقاء إجمالي التعرض المالي عند 10,000 دولار أو أقل والعمل ضمن الصلاحيات المفوضة.
- إجراء تحقيقات فورية وجمع المعلومات المطلوبة لتقييم المطالبة.
- تقييم قابلية التعويض وفقًا لقوانين الولاية السارية وإرشادات TRISTAR.
- تنسيق الرعاية الطبية والفوترة، وإصدار الموافقات على العلاج أو الدفع ضمن الصلاحيات الممنوحة.
- مناقشة حالة المطالبة والعلاج والفوترة والمسائل ذات الصلة مع أصحاب المطالبات وأصحاب العمل ومقدمي الخدمات والموردين والعملاء وموظفي TRISTAR.
- تحديد احتياطيات المطالبات وحسابها ومراجعتها وفقًا لحدود الصلاحيات ومعايير الشركة.
- مراقبة فقدان وقت العمل، وإمكانية استحقاق مزايا التعويض، وارتفاع التكاليف الطبية، والتقاضي، أو أي تطورات أخرى تستدعي تدخل المشرف.
- تصعيد المطالبات التي يتجاوز التعرض المالي فيها 10,000 دولار أو التي تقع خارج نطاق المطالبات الطبية فقط.
- استخدام نظام المذكرات للمراجعات المجدولة والحفاظ على ملفات مطالبات كاملة ودقيقة.
- مشاركة معلومات العملاء ذات الصلة، بما في ذلك أنماط الإصابات ومسائل السلامة.
- اتباع إجراءات الشركة وسياساتها وتوجيهات العملاء الخاصة بمعالجة المطالبات.
- دعم مراجعة الملفات واستكمال المسؤوليات الإضافية المسندة.
المتطلبات
- شهادة الثانوية العامة أو شهادة GED هي المؤهل التعليمي المذكور.
- تُفضَّل درجة البكالوريوس في تخصص ذي صلة.
- يشترط توفر خبرة ذات صلة من سنة إلى ثلاث سنوات.
- قد يُنظر في مزيج مكافئ من التعليم والخبرة.
- معرفة عملية بقوانين تعويضات العمال والالتزامات القانونية والمصطلحات الطبية المستخدمة في المطالبات الطبية فقط.
- القدرة على التحقيق في المطالبات الطبية فقط وإدارتها ضمن الصلاحيات المفوضة والإجراءات المعتمدة.
- القدرة التحليلية لتقييم تفاصيل المطالبات والسجلات الطبية ومعلومات الفوترة.
- القدرة على التمييز لتحديد التغيرات في حجم التعرض المالي أو درجة التعقيد وإشراك المشرف سريعًا.
- مهارات تنظيمية قوية، بما في ذلك إدارة المذكرات وترتيب الأولويات والتحكم في المواعيد النهائية.
- التواصل الكتابي والشفهي الواضح والفعال.
- التعامل المهني والمريح مع الأشخاص على جميع مستويات العمل.
- تُفضَّل الكفاءة في Microsoft Word وExcel.
- الحفاظ على أي شهادة أو ترخيص تتطلبه لوائح الولاية.