TRISTAR Insurance Group е национален администратор на застраховането от трета страна, който предоставя на работодатели, застрахователи и публични организации услуги по администриране на застраховането и управление на риска. Компанията подпомага програми за имуществено и общо застраховане, обезщетения при трудови злополуки, обща и автомобилна отговорност, управлявани здравни грижи, управление на отсъствия и нетрудоспособност, администриране на групови придобивки за служители и безопасност на работното място. Възможностите ѝ в областта на управляваните здравни грижи включват проверка на сметки, управление на случаи, преглед на използването на услуги, медицински триаж по телефона от медицински сестри и управление на фармацевтични придобивки. TRISTAR съчетава операции, подпомагани от технологии, с персонализирано обслужване, за да помага на клиентите да управляват риска при сложни нужди, свързани със застраховане и придобивки за служители.
Експерт по искове за обезщетение на работници I – само медицински разходи (хибридна работа)
TRISTAR Insurance Group търси експерт по искове за обезщетение на работници I за хибридна работа по медицински искове. Ролята включва разследване, координация на лечение и фактуриране, резерви, комуникация и прецизна документация на исковете.
Описание
- Обработва медицински искове за обезщетение на работници от получаването до приключването им, като поддържа общата експозиция на ниво до 10 000 USD и работи в рамките на делегираните правомощия.
- Провежда своевременни разследвания и събира необходимата информация за оценка на иска.
- Оценява основателността на иска съгласно приложимите закони на отделните щати и насоките на TRISTAR.
- Координира медицинските грижи и фактурирането, като издава разрешения за лечение или плащане в рамките на предоставените правомощия.
- Обсъжда статуса на иска, лечението, фактурирането и свързаните въпроси с ищци, работодатели, доставчици, външни изпълнители, клиенти и служители на TRISTAR.
- Определя, изчислява и преразглежда резервите по искове съгласно ограниченията на правомощията и стандартите на компанията.
- Следи за загубено работно време, възможни обезщетения за пропуснат доход, нарастващи медицински разходи, съдебни спорове и други развития, които налагат намеса на ръководител.
- Ескалира искове с експозиция над 10 000 USD или такива, които излизат извън обхвата на медицинските искове.
- Използва системата за планирани проверки и поддържа пълни и точни досиета на исковете.
- Споделя релевантна информация за клиентите, включително модели на наранявания и въпроси, свързани с безопасността.
- Следва процедурите и политиките на компанията, както и специфичните за клиента указания за обработка на искове.
- Подпомага прегледите на досиета и изпълнява допълнителни възложени отговорности.
Изисквания
- Диплома за завършено средно образование или GED е посоченото образователно изискване.
- Предпочита се бакалавърска степен в свързана специалност.
- Изискват се от една до три години релевантен опит.
- Може да бъде разгледана еквивалентна комбинация от образование и опит.
- Работни познания по законите за обезщетение на работници, нормативните задължения и медицинската терминология, използвана при медицински искове.
- Способност за разследване и администриране на медицински искове в рамките на делегираните правомощия и установените процедури.
- Аналитични умения за оценка на подробности по искове, медицински досиета и информация за фактуриране.
- Преценка за установяване на промени в експозицията или сложността и своевременно включване на ръководител.
- Силни организационни умения, включително управление на графика за проверки, приоритизиране на задачи и контрол на срокове.
- Ясна и ефективна писмена и устна комуникация.
- Професионално и уверено общуване с хора на всички нива в бизнеса.
- Предпочита се владеене на Microsoft Word и Excel.
- Поддържа всички сертификати или лицензи, изисквани от законодателството на съответния щат.