A TRISTAR Insurance Group é uma administradora terceirizada nacional que oferece serviços de administração de seguros e gestão de riscos a empregadores, seguradoras e entidades públicas. A empresa atende a programas de seguros patrimoniais e de acidentes, compensação trabalhista, responsabilidade civil geral e de automóveis, assistência médica gerenciada, gestão de ausências e deficiências, administração de benefícios coletivos para funcionários e segurança no trabalho. Seus recursos de assistência médica gerenciada incluem análise de contas, gestão de casos, revisão de utilização, triagem de enfermagem e gestão de benefícios farmacêuticos. A TRISTAR combina operações apoiadas por tecnologia com atendimento personalizado para ajudar os clientes a gerenciar riscos relacionados a necessidades complexas de seguros e benefícios para funcionários.
Analista de Sinistros de Workers’ Compensation I – Somente Médicos (Híbrido)
A TRISTAR Insurance Group procura um analista híbrido de sinistros de workers’ compensation I para cuidar de sinistros exclusivamente médicos. A função abrange investigações, coordenação de tratamento e faturamento, reservas, comunicações e documentação precisa dos sinistros.
Descrição
- Gerenciar sinistros de workers’ compensation exclusivamente médicos desde o recebimento até a resolução, mantendo a exposição total em até US$ 10.000 e atuando dentro da autoridade delegada.
- Realizar investigações rápidas e reunir as informações necessárias para a avaliação dos sinistros.
- Avaliar a cobertura de acordo com as leis estaduais aplicáveis e as diretrizes da TRISTAR.
- Coordenar o atendimento médico e o faturamento, emitindo autorizações de tratamento ou pagamento dentro da autoridade atribuída.
- Discutir o status do sinistro, o tratamento, o faturamento e questões relacionadas com reclamantes, empregadores, prestadores, fornecedores, clientes e funcionários da TRISTAR.
- Estabelecer, calcular e revisar reservas de sinistros de acordo com os limites de autoridade e os padrões da empresa.
- Observar afastamentos, possíveis benefícios de indenização, aumento dos custos médicos, litígios ou outros acontecimentos que exijam a intervenção de um supervisor.
- Escalar sinistros cuja exposição ultrapasse US$ 10.000 ou que estejam fora do escopo exclusivamente médico.
- Usar o sistema de acompanhamento para revisões programadas e manter arquivos de sinistros completos e precisos.
- Compartilhar informações relevantes dos clientes, incluindo padrões de lesões e questões de segurança.
- Seguir os procedimentos e as políticas da empresa, além das orientações específicas dos clientes para o tratamento de sinistros.
- Apoiar revisões de arquivos e concluir outras responsabilidades atribuídas.
Requisitos
- O requisito educacional indicado é diploma de ensino médio ou GED.
- É preferível ter bacharelado em uma área relacionada.
- É necessária experiência relevante de um a três anos.
- Pode ser considerada uma combinação equivalente de educação e experiência.
- Conhecimento prático das leis de workers’ compensation, das obrigações legais e da terminologia médica usada em sinistros exclusivamente médicos.
- Capacidade de investigar e administrar sinistros exclusivamente médicos dentro da autoridade delegada e dos procedimentos estabelecidos.
- Capacidade analítica para avaliar detalhes dos sinistros, prontuários médicos e informações de faturamento.
- Bom julgamento para identificar mudanças na exposição ou na complexidade e envolver prontamente um supervisor.
- Fortes habilidades organizacionais, incluindo gerenciamento de acompanhamentos, priorização de tarefas e controle de prazos.
- Comunicação escrita e verbal clara e eficaz.
- Interação profissional e confortável com pessoas de todos os níveis da empresa.
- É preferível ter proficiência em Microsoft Word e Excel.
- Manter qualquer certificação ou licença exigida pelas regulamentações estaduais.