
TRISTAR Insurance Group یک مدیر شخص ثالث در سطح ملی است که به کارفرمایان، شرکتهای بیمه و نهادهای عمومی، خدمات مدیریت بیمه و مدیریت ریسک ارائه میدهد. این شرکت از برنامههای بیمه اموال و حوادث، جبران خسارت کارکنان، مسئولیت عمومی و خودرو، مراقبت مدیریتشده، مدیریت غیبت و ازکارافتادگی، مدیریت مزایای گروهی کارکنان و ایمنی محیط کار پشتیبانی میکند. قابلیتهای مراقبت مدیریتشده آن شامل بررسی صورتحساب، مدیریت پرونده، بررسی میزان استفاده، تریاژ پرستاری و مدیریت مزایای دارویی است. TRISTAR عملیات مبتنی بر فناوری را با خدمات متناسب با نیاز مشتری ترکیب میکند تا به مشتریان در مدیریت ریسکهای مرتبط با نیازهای پیچیده بیمهای و مزایای کارکنان کمک کند.
کارشناس بررسی مطالبات غرامت کارکنان I – فقط پزشکی (ترکیبی)
گروه بیمه TRISTAR به دنبال یک کارشناس بررسی مطالبات غرامت کارکنان I بهصورت ترکیبی است تا مطالبات صرفاً پزشکی را مدیریت کند. این نقش شامل بررسیها، هماهنگی درمان و صورتحساب، ذخایر، ارتباطات و مستندسازی دقیق مطالبات است.
توضیحات
- مطالبات غرامت کارکنان با ماهیت صرفاً پزشکی را از زمان دریافت تا حلوفصل مدیریت کنید، مجموع تعهد مالی را در سطح $10,000 یا کمتر نگه دارید و در حدود اختیار تفویضشده فعالیت کنید.
- بررسیهای فوری انجام دهید و اطلاعات لازم برای ارزیابی مطالبه را جمعآوری کنید.
- قابلیت جبران را مطابق قوانین ایالتی مربوط و دستورالعملهای TRISTAR ارزیابی کنید.
- مراقبت پزشکی و صورتحساب را هماهنگ کنید و در حدود اختیار تعیینشده، مجوز درمان یا پرداخت صادر کنید.
- درباره وضعیت مطالبه، درمان، صورتحساب و مسائل مرتبط با مطالبهکنندگان، کارفرمایان، ارائهدهندگان، فروشندگان، مشتریان و کارکنان TRISTAR گفتوگو کنید.
- ذخایر مطالبه را مطابق حدود اختیار و استانداردهای شرکت تعیین، محاسبه و بازبینی کنید.
- مراقب از دست رفتن زمان کار، مزایای احتمالی غرامت، افزایش هزینههای پزشکی، دعاوی حقوقی یا تحولات دیگری باشید که نیازمند دخالت سرپرست هستند.
- مطالباتی را که تعهد مالی آنها از $10,000 بیشتر است یا خارج از دامنه صرفاً پزشکی قرار میگیرند، ارجاع دهید.
- برای بازبینیهای زمانبندیشده از سامانه یادآوری استفاده کنید و پروندههای کامل و دقیق مطالبات را حفظ کنید.
- اطلاعات مرتبط با مشتری، از جمله الگوهای آسیبدیدگی و مسائل ایمنی، را به اشتراک بگذارید.
- رویهها و سیاستهای شرکت و دستورالعملهای اختصاصی مشتری برای رسیدگی به مطالبات را رعایت کنید.
- از بازبینی پروندهها پشتیبانی کنید و مسئولیتهای اضافی محولشده را انجام دهید.
شرایط لازم
- مدرک دیپلم دبیرستان یا GED شرط تحصیلی اعلامشده است.
- داشتن مدرک کارشناسی در رشتهای مرتبط ترجیح داده میشود.
- یک تا سه سال تجربه مرتبط مورد نیاز است.
- ترکیب معادل تحصیلات و تجربه ممکن است مورد بررسی قرار گیرد.
- آشنایی عملی با قوانین غرامت کارکنان، تعهدات قانونی و اصطلاحات پزشکی مورد استفاده در مطالبات صرفاً پزشکی.
- توانایی بررسی و مدیریت مطالبات صرفاً پزشکی در حدود اختیار تفویضشده و رویههای تعیینشده.
- توانایی تحلیلی برای ارزیابی جزئیات مطالبه، سوابق پزشکی و اطلاعات صورتحساب.
- قضاوت مناسب برای شناسایی تغییرات در تعهد مالی یا پیچیدگی و درگیر کردن سریع سرپرست.
- مهارتهای سازمانی قوی، از جمله مدیریت یادآوریها، اولویتبندی وظایف و کنترل مهلتها.
- توانایی ارتباط کتبی و شفاهی روشن و مؤثر.
- توانایی تعامل حرفهای و راحت با افراد در همه سطوح کسبوکار.
- تسلط بر Microsoft Word و Excel ترجیح داده میشود.
- هر گواهی یا مجوز مورد نیاز طبق مقررات ایالتی را حفظ کنید.