TRISTAR Insurance Group adalah administrator pihak ketiga berskala nasional yang melayani pemberi kerja, perusahaan asuransi, dan entitas publik dengan layanan administrasi asuransi serta manajemen risiko. Perusahaan ini mendukung program properti dan kecelakaan, kompensasi pekerja, tanggung jawab umum dan kendaraan bermotor, layanan perawatan terkelola, manajemen ketidakhadiran dan disabilitas, administrasi tunjangan kelompok karyawan, serta keselamatan kerja. Kemampuan layanan perawatan terkelolanya mencakup peninjauan tagihan, manajemen kasus, peninjauan pemanfaatan layanan, triase perawat, dan manajemen manfaat farmasi. TRISTAR memadukan operasional berbasis teknologi dengan layanan yang disesuaikan untuk membantu klien mengelola risiko dalam kebutuhan asuransi dan tunjangan karyawan yang kompleks.
Pemeriksa Klaim Kompensasi Pekerja I – Medis Saja (Hibrida)
TRISTAR Insurance Group mencari Pemeriksa Klaim Kompensasi Pekerja I dengan sistem kerja hibrida untuk menangani klaim medis saja. Peran ini mencakup investigasi, koordinasi perawatan dan penagihan, pencadangan, komunikasi, serta dokumentasi klaim yang akurat.
Deskripsi
- Tangani klaim kompensasi pekerja medis saja sejak penerimaan hingga penyelesaian, dengan menjaga total eksposur pada atau di bawah $10.000 dan bekerja dalam wewenang yang didelegasikan.
- Lakukan investigasi segera dan kumpulkan informasi yang diperlukan untuk mengevaluasi klaim.
- Nilai kelayakan kompensasi sesuai dengan hukum negara bagian yang berlaku dan pedoman TRISTAR.
- Koordinasikan perawatan medis dan penagihan, serta keluarkan otorisasi perawatan atau pembayaran dalam batas wewenang yang diberikan.
- Bahas status klaim, perawatan, penagihan, dan masalah terkait dengan pengaju klaim, pemberi kerja, penyedia layanan, vendor, klien, dan personel TRISTAR.
- Tetapkan, hitung, dan revisi cadangan klaim sesuai batas wewenang dan standar perusahaan.
- Pantau kehilangan waktu kerja, kemungkinan manfaat indemnitas, kenaikan biaya medis, litigasi, atau perkembangan lain yang memerlukan keterlibatan supervisor.
- Eskalasi klaim yang eksposurnya melebihi $10.000 atau berada di luar cakupan medis saja.
- Gunakan sistem diary untuk peninjauan terjadwal dan pertahankan berkas klaim yang lengkap dan akurat.
- Bagikan informasi klien yang relevan, termasuk pola cedera dan masalah keselamatan.
- Ikuti prosedur dan kebijakan perusahaan serta arahan penanganan klaim khusus klien.
- Dukung peninjauan berkas dan selesaikan tanggung jawab tambahan yang ditugaskan.
Persyaratan
- Ijazah sekolah menengah atas atau GED merupakan persyaratan pendidikan yang disebutkan.
- Gelar sarjana dalam bidang terkait lebih diutamakan.
- Diperlukan pengalaman relevan selama satu hingga tiga tahun.
- Kombinasi pendidikan dan pengalaman yang setara dapat dipertimbangkan.
- Pengetahuan kerja mengenai hukum kompensasi pekerja, kewajiban berdasarkan peraturan, dan terminologi medis yang digunakan dalam klaim medis saja.
- Kemampuan menyelidiki dan mengelola klaim medis saja dalam wewenang yang didelegasikan dan prosedur yang ditetapkan.
- Kemampuan analitis untuk menilai detail klaim, rekam medis, dan informasi penagihan.
- Pertimbangan yang baik untuk mengidentifikasi perubahan dalam eksposur atau kompleksitas dan segera melibatkan supervisor.
- Keterampilan organisasi yang kuat, termasuk pengelolaan diary, penentuan prioritas tugas, dan pengendalian tenggat waktu.
- Komunikasi tertulis dan lisan yang jelas serta efektif.
- Mampu berinteraksi secara profesional dan nyaman dengan orang-orang di semua tingkat bisnis.
- Kemampuan menggunakan Microsoft Word dan Excel lebih diutamakan.
- Mempertahankan sertifikasi atau lisensi apa pun yang diwajibkan oleh peraturan negara bagian.