TRISTAR Insurance Group är en nationell tredjepartsadministratör som erbjuder arbetsgivare, försäkringsbolag och offentliga organisationer tjänster inom försäkringsadministration och riskhantering. Företaget stödjer program för egendom och sakförsäkring, arbetsskadeförsäkring, allmänna ansvars- och motorfordonsförsäkringar, managed care, hantering av frånvaro och funktionsnedsättning, administration av personalförmåner samt säkerhet på arbetsplatsen. Företagets managed care-tjänster omfattar bland annat granskning av fakturor, ärendehantering, vårdutnyttjandegranskning, sjuksköterskebaserad triage och hantering av läkemedelsförmåner. TRISTAR kombinerar teknikbaserad verksamhet med skräddarsydd service för att hjälpa kunder att hantera risker inom komplexa försäkrings- och personalförmånsbehov.
Skadehandläggare för arbetsskadeersättning I – endast medicinska skador (hybrid)
TRISTAR Insurance Group söker en hybrid skadehandläggare för arbetsskadeersättning I som hanterar ärenden som endast gäller medicinska kostnader. Rollen omfattar utredningar, samordning av behandling och fakturering, reserver, kommunikation samt noggrann dokumentation av skadeärenden.
Beskrivning
- Hantera ärenden om arbetsskadeersättning som endast gäller medicinska kostnader från registrering till avslut, med en total exponering på högst 10 000 USD och inom delegerade befogenheter.
- Genomför skyndsamma utredningar och samla in den information som krävs för att bedöma ärendet.
- Bedöm ersättningsbarheten i enlighet med tillämplig delstatslagstiftning och TRISTARs riktlinjer.
- Samordna medicinsk vård och fakturering samt godkänn behandling eller betalning inom tilldelade befogenheter.
- Diskutera ärendets status, behandling, fakturering och relaterade frågor med ersättningsberättigade, arbetsgivare, vårdgivare, leverantörer, kunder och TRISTARs personal.
- Fastställ, beräkna och revidera reserver enligt befogenhetsgränser och företagets standarder.
- Var uppmärksam på frånvaro från arbetet, möjliga ersättningar, ökande medicinska kostnader, rättstvister och andra utvecklingar som motiverar att en chef involveras.
- Eskalera ärenden där exponeringen överstiger 10 000 USD eller som faller utanför omfattningen för enbart medicinska kostnader.
- Använd diarieföringssystemet för planerade granskningar och upprätthåll fullständiga och korrekta ärendeakter.
- Dela relevant kundinformation, inklusive skade- och olycksmönster samt säkerhetsfrågor.
- Följ företagets rutiner och policyer samt kundspecifika anvisningar för skadehantering.
- Stöd granskning av akter och slutför ytterligare tilldelade arbetsuppgifter.
Krav
- Gymnasieexamen eller GED är det angivna utbildningskravet.
- Kandidatexamen inom ett relaterat område är meriterande.
- Ett till tre års relevant erfarenhet krävs.
- En motsvarande kombination av utbildning och erfarenhet kan beaktas.
- Praktiska kunskaper om lagar om arbetsskadeersättning, lagstadgade skyldigheter och medicinsk terminologi som används i ärenden som endast gäller medicinska kostnader.
- Förmåga att utreda och administrera sådana ärenden inom delegerade befogenheter och fastställda rutiner.
- Analytisk förmåga att bedöma uppgifter om ärenden, medicinska journaler och faktureringsinformation.
- Gott omdöme för att identifiera förändringar i exponering eller komplexitet och snabbt involvera en chef.
- God organisationsförmåga, inklusive diarieföring, prioritering av uppgifter och kontroll av tidsfrister.
- Tydlig och effektiv skriftlig och muntlig kommunikation.
- Professionellt och tryggt bemötande av personer på alla nivåer i verksamheten.
- Goda kunskaper i Microsoft Word och Excel är meriterande.
- Upprätthåll alla certifieringar eller licenser som krävs enligt delstatliga bestämmelser.