TRISTAR Insurance Group è un amministratore nazionale di servizi assicurativi per conto terzi che offre servizi di amministrazione assicurativa e gestione del rischio a datori di lavoro, compagnie assicurative ed enti pubblici. L’azienda supporta programmi per i danni a proprietà e persone, l’indennizzo dei lavoratori, la responsabilità civile generale e automobilistica, l’assistenza gestita, la gestione delle assenze e delle disabilità, l’amministrazione dei benefit collettivi per i dipendenti e la sicurezza sul lavoro. Le sue competenze nell’assistenza gestita comprendono la verifica delle fatture, la gestione dei casi, la revisione dell’utilizzo, il triage infermieristico e la gestione dei benefit farmaceutici. TRISTAR combina operazioni supportate dalla tecnologia con un servizio personalizzato per aiutare i clienti a gestire i rischi legati a esigenze complesse in materia di assicurazioni e benefit per i dipendenti.
Esaminatore sinistri per infortuni sul lavoro I – Solo medici (Ibrido)
TRISTAR Insurance Group cerca un esaminatore ibrido di sinistri per infortuni sul lavoro I per gestire sinistri esclusivamente medici. Il ruolo comprende indagini, coordinamento delle cure e della fatturazione, riserve, comunicazioni e documentazione accurata dei sinistri.
Descrizione
- Gestire sinistri per infortuni sul lavoro esclusivamente medici dall’apertura alla risoluzione, mantenendo l’esposizione totale pari o inferiore a 10.000 USD e operando nell’ambito dell’autorità delegata.
- Condurre tempestivamente le indagini e raccogliere le informazioni necessarie alla valutazione dei sinistri.
- Valutare l’indennizzabilità in conformità alle leggi statali applicabili e alle linee guida di TRISTAR.
- Coordinare le cure mediche e la fatturazione, emettendo autorizzazioni al trattamento o al pagamento nell’ambito dell’autorità assegnata.
- Discutere lo stato del sinistro, le cure, la fatturazione e le questioni correlate con richiedenti, datori di lavoro, professionisti, fornitori, clienti e personale TRISTAR.
- Stabilire, calcolare e rivedere le riserve dei sinistri secondo i limiti di autorità e gli standard aziendali.
- Monitorare le assenze dal lavoro, i possibili indennizzi, l’aumento dei costi medici, le controversie legali o altri sviluppi che richiedano il coinvolgimento di un supervisore.
- Sottoporre a supervisione i sinistri con un’esposizione superiore a 10.000 USD o al di fuori dell’ambito esclusivamente medico.
- Utilizzare il sistema di promemoria per le revisioni programmate e mantenere fascicoli dei sinistri completi e accurati.
- Condividere le informazioni rilevanti sui clienti, inclusi gli andamenti degli infortuni e i problemi di sicurezza.
- Seguire le procedure e le politiche aziendali, nonché le istruzioni specifiche dei clienti per la gestione dei sinistri.
- Supportare la revisione dei fascicoli e completare ulteriori responsabilità assegnate.
Requisiti
- Il requisito formativo indicato è un diploma di scuola superiore o un GED.
- È preferibile una laurea in una disciplina correlata.
- È richiesta un’esperienza pertinente da uno a tre anni.
- Può essere presa in considerazione una combinazione equivalente di formazione ed esperienza.
- Conoscenza pratica delle leggi sugli infortuni sul lavoro, degli obblighi di legge e della terminologia medica utilizzata nei sinistri esclusivamente medici.
- Capacità di svolgere indagini e gestire sinistri esclusivamente medici nell’ambito dell’autorità delegata e delle procedure stabilite.
- Capacità analitica di valutare i dettagli dei sinistri, la documentazione medica e le informazioni di fatturazione.
- Buon giudizio nell’individuare cambiamenti nell’esposizione o nella complessità e nel coinvolgere tempestivamente un supervisore.
- Ottime capacità organizzative, inclusa la gestione del sistema di promemoria, la definizione delle priorità e il rispetto delle scadenze.
- Comunicazione scritta e orale chiara ed efficace.
- Interazione professionale e disinvolta con persone di ogni livello aziendale.
- È preferibile la conoscenza di Microsoft Word ed Excel.
- Mantenere qualsiasi certificazione o licenza richiesta dalle normative statali.