TRISTAR Insurance Groupは、雇用主、保険会社、公共機関に保険管理およびリスク管理サービスを提供する、全国規模の第三者管理機関です。同社は、財物・損害保険プログラム、労災補償、一般賠償責任保険および自動車賠償責任保険、マネージドケア、休職・障害管理、従業員向け団体福利厚生の管理、職場の安全対策を支援しています。マネージドケアのサービスには、請求書審査、ケース管理、利用審査、看護師によるトリアージ、薬剤給付管理などがあります。TRISTARは、テクノロジーを活用した業務運営と個別対応型のサービスを組み合わせ、複雑な保険および従業員福利厚生のニーズに伴うリスク管理を支援しています。
労災保険請求審査担当 I――医療費のみ（ハイブリッド勤務）
TRISTAR Insurance Groupは、医療費のみの労災保険請求を担当するハイブリッド勤務の請求審査担当 Iを募集しています。調査、治療と請求書の調整、準備金、関係者との連絡、正確な請求記録の管理を担います。
仕事内容
- 医療費のみの労災保険請求について、受付から解決まで担当し、総リスク額を10,000ドル以下に維持しながら、委任された権限の範囲内で業務を行う。
- 迅速に調査を実施し、請求評価に必要な情報を収集する。
- 適用される州法およびTRISTARのガイドラインに沿って、補償対象となるかを判断する。
- 医療ケアと請求処理を調整し、割り当てられた権限の範囲内で治療または支払いの承認を行う。
- 請求者、雇用主、医療提供者、ベンダー、顧客、TRISTARの担当者と、請求状況、治療、請求、その他の関連事項について協議する。
- 権限の上限および会社基準に従って、請求準備金を設定、計算、修正する。
- 休業、補償給付の可能性、医療費の増加、訴訟、その他上司の関与が必要な事態に注意する。
- リスク額が10,000ドルを超える請求、または医療費のみの範囲を外れる請求を上司へエスカレーションする。
- ダイアリーシステムを使用して予定されたレビューを行い、完全かつ正確な請求ファイルを維持する。
- 負傷の傾向や安全上の問題を含む、関連する顧客情報を共有する。
- 会社の手順、方針、顧客固有の請求処理指示に従う。
- ファイルレビューを支援し、その他に割り当てられた業務を遂行する。
応募要件
- 記載されている学歴要件は、高校卒業またはGEDである。
- 関連分野の学士号が望ましい。
- 1～3年の関連経験が必要である。
- 学歴と経験の同等の組み合わせを考慮する場合がある。
- 労災保険法、法定義務、および医療費のみの請求で使用される医学用語について、実務上の知識があること。
- 委任された権限および定められた手順の範囲内で、医療費のみの請求を調査・管理できること。
- 請求の詳細、医療記録、請求書情報を評価する分析力があること。
- リスク額または複雑性の変化を特定し、速やかに上司を関与させる判断力があること。
- ダイアリー管理、タスクの優先順位付け、期限管理を含む、優れた組織力があること。
- 明確で効果的な文書および口頭でのコミュニケーション能力があること。
- 社内のあらゆる階層の人々と、専門的かつ円滑に接することができること。
- Microsoft WordおよびExcelのスキルがあれば望ましい。
- 州の規制で必要とされる認証または免許を維持すること。