工傷賠償理賠審核員 I——僅醫療理賠（混合辦公）
TRISTAR Insurance Group 正在招聘混合辦公的工傷賠償理賠審核員 I，負責處理僅涉及醫療費用的理賠案件。此職位涵蓋調查、治療與帳單協調、理賠準備金、溝通以及準確的理賠紀錄管理。
說明
- 負責處理僅涉及醫療費用的工傷賠償理賠案件，從受理到結案，確保總風險敞口不超過10,000美元，並在授權範圍內執行工作。
- 及時進行調查，收集評估理賠案件所需的資訊。
- 根據適用的州法律和TRISTAR指南評估理賠責任。
- 協調醫療照護和帳單處理，並在授權範圍內發出治療或付款授權。
- 與索賠人、雇主、醫療服務提供者、供應商、客戶及TRISTAR人員討論理賠狀態、治療、帳單及相關問題。
- 根據授權限額和公司標準設定、計算並調整理賠準備金。
- 留意誤工、可能的收入損失給付、醫療費用上升、訴訟或其他需要主管介入的發展。
- 對於風險敞口超過10,000美元或超出僅醫療理賠範圍的案件，及時升級處理。
- 使用日誌系統進行排程審查，並維護完整、準確的理賠檔案。
- 分享相關客戶資訊，包括受傷模式和安全問題。
- 遵循公司程序、政策以及客戶特定的理賠處理指示。
- 協助進行檔案審查，並完成其他指派的職責。
職位要求
- 規定的學歷要求為高中畢業或GED。
- 具相關學科的學士學位者優先。
- 需要具備1至3年的相關工作經驗。
- 可考慮教育背景與工作經驗的等效組合。
- 具備工傷賠償法律、法定義務以及僅醫療理賠中使用的醫學術語的工作知識。
- 能夠在授權範圍和既定程序內調查並管理僅醫療理賠案件。
- 具備分析能力，能夠評估理賠細節、醫療紀錄和帳單資訊。
- 具備判斷力，能夠識別風險敞口或案件複雜程度的變化，並及時請主管介入。
- 具備良好的組織能力，包括日誌管理、任務優先順序安排和截止期限控管。
- 具備清晰、有效的書面和口頭溝通能力。
- 能以專業且自在的方式與企業各層級人員互動。
- 熟悉Microsoft Word和Excel者優先。
- 維持州法規要求的任何認證或執照有效。