TRISTAR Insurance Group est un gestionnaire national tiers qui fournit des services d’administration des assurances et de gestion des risques aux employeurs, aux assureurs et aux entités publiques. L’entreprise accompagne des programmes d’assurance des biens et dommages, d’indemnisation des accidents du travail, de responsabilité civile générale et automobile, de soins gérés, de gestion des absences et de l’invalidité, d’administration des avantages collectifs des salariés et de sécurité au travail. Ses services de soins gérés comprennent l’examen des factures, la gestion des dossiers, l’examen de l’utilisation des soins, le triage infirmier et la gestion des prestations pharmaceutiques. TRISTAR associe des opérations optimisées par la technologie à un service personnalisé afin d’aider ses clients à gérer les risques liés à des besoins complexes en matière d’assurance et d’avantages sociaux.
Gestionnaire de sinistres d’indemnisation des accidents du travail I – Médicaux uniquement (Hybride)
TRISTAR Insurance Group recherche un gestionnaire hybride de sinistres d’indemnisation des accidents du travail I pour traiter des sinistres exclusivement médicaux. Le poste couvre les enquêtes, la coordination des soins et de la facturation, les provisions, les communications et la tenue précise des dossiers de sinistres.
Description
- Gérer des sinistres d’indemnisation des accidents du travail exclusivement médicaux, de leur ouverture à leur résolution, en maintenant l’exposition totale à 10 000 USD ou moins et en agissant dans le cadre de l’autorité déléguée.
- Mener rapidement les enquêtes et recueillir les informations nécessaires à l’évaluation des sinistres.
- Évaluer la prise en charge conformément aux lois des États applicables et aux directives de TRISTAR.
- Coordonner les soins médicaux et la facturation, en délivrant les autorisations de traitement ou de paiement dans le cadre de l’autorité attribuée.
- Échanger avec les demandeurs, les employeurs, les prestataires, les fournisseurs, les clients et le personnel de TRISTAR au sujet de l’état du sinistre, des soins, de la facturation et des questions connexes.
- Définir, calculer et réviser les provisions pour sinistres conformément aux limites d’autorité et aux normes de l’entreprise.
- Surveiller les absences du travail, les éventuelles indemnités, la hausse des coûts médicaux, les litiges ou tout autre élément nécessitant l’intervention d’un supérieur.
- Transmettre les sinistres dont l’exposition dépasse 10 000 USD ou qui sortent du cadre exclusivement médical.
- Utiliser le système de suivi pour les réexamens planifiés et tenir des dossiers de sinistres complets et exacts.
- Partager les informations pertinentes des clients, notamment les tendances en matière de blessures et les problèmes de sécurité.
- Respecter les procédures et politiques de l’entreprise ainsi que les consignes spécifiques des clients en matière de gestion des sinistres.
- Contribuer à l’examen des dossiers et accomplir les autres responsabilités confiées.
Exigences
- Le niveau d’études indiqué est un diplôme de fin d’études secondaires ou un GED.
- Un diplôme de niveau licence dans une discipline connexe est souhaité.
- Un à trois ans d’expérience pertinente sont requis.
- Une combinaison équivalente de formation et d’expérience peut être prise en compte.
- Bonne connaissance pratique des lois relatives à l’indemnisation des accidents du travail, des obligations légales et de la terminologie médicale utilisée pour les sinistres exclusivement médicaux.
- Capacité à enquêter sur les sinistres exclusivement médicaux et à les gérer dans le cadre de l’autorité déléguée et des procédures établies.
- Aptitude analytique à évaluer les détails des sinistres, les dossiers médicaux et les informations de facturation.
- Jugement permettant d’identifier les changements d’exposition ou de complexité et de solliciter rapidement un supérieur.
- Solides compétences organisationnelles, notamment en matière de gestion du système de suivi, de priorisation des tâches et de respect des délais.
- Communication écrite et orale claire et efficace.
- Aisance dans les échanges professionnels avec des personnes de tous les niveaux de l’entreprise.
- La maîtrise de Microsoft Word et Excel est souhaitée.
- Conserver toute certification ou licence exigée par la réglementation de l’État.